当所有的病历都复印拿在手里的时候，把每一页都翻一遍，病理报告这一页对每个人来说都是最难的一页。今天我将向你解释如何获得病理报告。看什么？

你确定你有自己的报告吗？

查看病理报告最上面的基本信息，如姓名、病案号、年龄等，确认是否是自己的病理报告。临床工作太忙了。虽然病理的每一步都经过了严格的审查，但我在几十年的临床工作中，看到过甲患者的病理报告被错放在乙患者的病历中的案例。虽然不会影响治疗，但会给患者增加麻烦。

病理报告在哪里看？

病理结果总结往往是字数最多的，找出字数最多的拿出来。肉眼看到的典型病理切片和描述往往占据病理报告的一半，不需要患者及家属研究了解。

报告后半部分的病理诊断是我们应该注意的。

首先是乳腺癌的组织学类型。最常见的类型是导管原位癌、浸润性导管癌和两者兼有。我们需要知道的是原位癌不需要化疗。如果原位癌和浸润癌都存在，主要取决于浸润癌，浸润癌是否需要化疗取决于其他指标。

接下来要看浸润癌的组织学分类，分为I/II/III。分级越低预后越好，但大多数患者病理为ⅱ/ⅲ级。注意，这不是肿瘤的阶段。

然后是肿瘤的大小，主要看浸润癌的大小。肿瘤大小是一个非常重要的参考指标。肿瘤越小越好。病理结果中肿瘤的大小可能与术前影像学检查的大小不同是正常的。

下一步是看是否有血管癌栓，这是乳腺癌术后复发的高危因素之一。如果做保乳手术，会有内、上、下、外缘病理，提示是否有癌残留；如果整形后保留乳头乳晕，会有乳晕下切缘的病理，说明是否有癌残留。有时术中冰冻病理没有癌残留，但术后石蜡病理可能提示发现癌残留，因此有再次手术的可能。

往下看，会看到腋窝淋巴结。如果前哨淋巴结活检无转移，可见前哨淋巴结无癌，0/4表示术中取出4个前哨淋巴结，未发现淋巴结转移；如果术中腋窝淋巴结被前哨淋巴结清扫或术前怀疑直接清扫，就会出现腋窝淋巴结转移癌，其中M指转移淋巴结数，N指前哨淋巴结总数及以后清扫的全部腋窝淋巴结。转移淋巴结的数目是肿瘤分期和预后的重要指标。

病理报告:肿瘤分期

上图为简化阶段

肿瘤分期可以通过肿瘤大小T和N个转移淋巴结的数量得到，在病理结果中可以找到相应的T和N，让大家初步了解自己的肿瘤分期。N1mi指同侧腋窝第一、二淋巴结微转移，M由医生通过影像学和病史判断，代表远处转移。如果M未列入分期，M0无转移，M1有远处转移。

病理报告:免疫组织化学

免疫组化是大家最难理解的部分。许多人可能发现很难读懂各种各样的字母符号。项目这么多，其实我们主要是需要了解这些项目，ER，PR，HER-2，Ki-67，ER/PR后面会有否定或者肯定的符号。一般ER/PR阳性的患者需要内分泌治疗。

病理报告:HER-2

HER-2的结果决定了我们是否需要靶向治疗。/表示阴性，没有靶向治疗，而阳性，需要靶向治疗。这是一个不确定的结果，需要进一步的FISH检测。最后，HER-2基因是否扩增的结果就出来了。如果有放大，就需要靶向治疗。但靶向治疗的应用也与浸润癌的大小有关，需要综合看待。

病理报告:Ki-67

Ki-67是一种与细胞增殖相关的核蛋白。我们只需要知道Ki-67的百分比越低越好。

肿瘤的病理极其复杂，不能说某个指标高预后不好，医生也不会因为指标单一就决定做什么治疗。必须结合患者自身情况和病理各项指标综合评估，得出治疗结论。

希望大家记住以下几点:

1.原位癌不接受化疗或靶向治疗；

2.ER/PR阳性，别忘了内分泌治疗；

3.浸润性癌是化疗还是靶向治疗取决于医生的判断；

4.了解你肿瘤的分期。

作者|学会阅读病理报告