老王61岁了。最近，他右脸疼痛。疼痛像电击一样严重。说话吃饭的时候会触发，碰都碰不到，老王就不敢洗脸吃饭。真是大罪。去医院，医生诊断三叉神经痛。经过医疗团队的认真讨论，王存祖主任为患者制定了合理的治疗方案，并为老王进行了微血管减压术。出院当天，老王右上牙龈、上唇、鼻子疼痛完全缓解，饮食、睡眠明显改善，脸上出现了久违的笑容。
一个
什么是三叉神经痛？
三叉神经痛是指三叉神经分布区的阵发性剧烈疼痛，包括额、鼻、唇、颊、上颌、下颌等。很多患者都有这样的描述:像电钻，像刀，惨，惨。吃饭、说话、洗脸、刮胡子等。可能会引起这种剧烈的疼痛，从而严重影响患者的生活、学习和工作并降低其生活质量。
2
三叉神经痛的特点是什么？
三叉神经分布区阵发性单侧面部疼痛。
疼痛的发作时间一般很短，一般在几秒到几分钟之内，很少超过五分钟，两次发作之间完全没有疼痛或只有轻微的钝痛。重症患者可以持续几十分钟到几个小时。
有一个触发点，就是触摸面部的某个部位会诱发剧烈疼痛，如洗脸、刷牙、说话、吃饭、打哈欠甚至用微风吹脸，都会引起面部剧烈疼痛，使患者不敢采取吃饭、说话、漱口等日常生活动作。
疼痛部位无异常感觉。
三
哪些疼痛容易与三叉神经痛混淆？
牙痛:指龋齿、残根残冠等牙病引起的疼痛，表现为疼痛持续，夜间发作明显，冷热刺激加重，疼痛较深，无放电样疼痛。通过口腔检查可以发现龋齿、残根残冠等牙病。
三叉神经第二、三分支的疼痛特别容易和牙痛混在一起。很多这样的患者被误认为牙疼而拔牙，更有甚者，全口牙拔除后仍然疼痛难忍。
舌咽神经痛:舌咽神经痛是发生在舌咽神经分布的一种疼痛，包括舌根、咽喉、扁桃体、耳根和颏背等一侧。也是阵发性剧烈疼痛，可诱发吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时的疼痛。疼痛的性质与三叉神经痛相似，但其位置与三叉神经痛不同。
四
三叉神经痛的病因有哪些？
三叉神经痛根据其发病原因可分为原发性和继发性两种:原发性病因主要是三叉神经根处的血管压迫，即脑血管在三叉神经根即从脑干开始的部位搏动性压迫，导致神经损伤和疼痛，是三叉神经痛的主要病因，90%以上的患者都有这种现象。次要原因包括肿瘤压迫、颅内炎症和颅骨增生，导致三叉神经分支狭窄。
五
三叉神经痛的治疗方法有哪些？
1.药物治疗:通常是首选。常用药物有卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等。，这些药物最初对70%以上的患者有效，但随着时间的延长，效果会减弱甚至无效。这些药物的副作用很多，其中白细胞减少和肝损害应引起重视。因此，定期检查血常规和肝功能是非常必要的。
2.手术治疗:当常规药物治疗未能取得满意效果，或患者不能耐受药物副作用时，应考虑适当的手术治疗。方法有两种类型，第一种是微血管减压术，第二种是神经损伤，破坏三叉神经感觉根，以面部麻木换取疼痛缓解。这些方法包括经皮射频热凝、经皮球囊压迫、伽玛刀治疗等。这里主要介绍苏北人民医院神经外科的两种主要手术方式。
微血管减压术:治疗原则是:90%以上的患者有三叉神经根血管压迫，这是目前发现的主要原因。神经血管压迫打开后疼痛会完全消失。这种手术不仅能解决疼痛，还能很好地保留神经功能。被国内爷爷奶奶认为是顽固性三叉神经痛的最佳治疗方法，并得到广泛开展，可彻底治愈患者95%以上的疼痛。其特点是术后疼痛立即缓解，术后三叉神经支配区无麻木。手术中存在一定的风险，尤其是体质差、各种慢性病的老年患者，风险会增加，包括颅内血肿、伤口感染、脑脊液漏等。但在病例多、经验丰富的医院，这些风险已经降到1%以下。
这种手术最重要的是找到压迫神经的血管，然后把它们分开，用垫片可靠地把它们分开。苏北人民医院功能神经外科团队跟踪该领域前沿技术，将内镜应用于手术，改善了术中神经血管的显露，减少了创伤，提高了术后疗效。
经皮球囊压迫:穿刺三叉神经节，导入球囊，填充球囊，压迫三叉神经节，损伤痛觉神经，达到止痛的目的。这种手术与上述热凝治疗一样，属于破坏治疗，镇痛效果确切，远期疗效好，5年内复发率约20%。术后并发症如面部麻木、咀嚼肌无力等。这种手术创伤小，适合老年患者。
六
苏北人民医院功能神经外科治疗三叉神经痛的现状
苏北人民医院功能神经外科，连同神经内科、疼痛科、口腔科、眼科、耳鼻喉科等。，组成多学科诊疗团队，为三叉神经痛患者提供全面、个体化的治疗方案，为彻底治愈疾病奠定坚实基础。目前功能神经外科的治疗方法包括药物治疗、微血管减压术、经皮球囊压迫术等。疗效好、并发症少、安全性高，为扬州及周边地区患者提供优质服务。
专家介绍
王存祖，医学博士，主任医师，硕士生导师，神经外科副主任，功能神经外科主任。
擅长手术治疗帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛、顽固性癫痫等。；曾先后在意大利锡耶纳大学医院、上海中山医院进修，主攻功能神经外科和神经内镜，积累了丰富的经验。可独立进行帕金森病脑深部刺激、三叉神经痛微血管减压术、顽固性癫痫等神经功能性疾病的手术治疗、神经内窥镜下经鼻-鞍区肿瘤切除、第三脑室造口等内镜手术。
