今年是新中国成立70周年。中山大学附属第一医院特别推出“70年70名医”健康科普系列活动。名医带头普及健康知识，提高全民健康素养，为新中国成立70周年献礼。今天第31期发布:“杨晓:腹膜透析和血液透析哪个更好？老年尿毒症患者可以选择腹膜透析吗？》。
杨晓教授:腹膜透析
我国慢性肾脏病患病率已超过10%，少部分患者会进展为终末期肾病，即尿毒症，需要进行肾脏替代治疗。这时，医生会建议患者选择透析或移植。
由于移植肾来源有限，透析是目前大多数尿毒症患者采用的方法。透析包括血液透析和腹膜透析。
那么，什么是腹膜透析呢？腹膜透析与血液透析相比有哪些优势？中山大学附属第一医院肾内科杨晓教授详细讲解了相关问题。
然而，腹膜透析也有其缺点:人们最担心的是腹膜透析过程中发生相关腹膜炎的可能性，尽管我们发现所有透析患者中腹膜炎的发生率不到1/3。
其次，目前使用的是含葡萄糖的透析液，有高血糖、肥胖、高血脂的可能。再腹膜透析所需的环境相对较高，需要一个干净卫生的房间，房间大空。四是腹膜透析的转运功能会长期下降，导致透析不充分。
腹膜透析时如何预防腹膜炎？
随着腹膜透析技术的提高，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率明显降低，但仍是腹膜透析最常见的并发症之一，可导致尿毒症患者最终退出腹膜透析治疗；严重的腹膜炎增加了腹膜透析患者的住院率，甚至导致死亡。
腹膜透析相关性腹膜炎常见的临床表现为腹膜液浑浊、腹痛、腹部压痛及反跳痛，伴或不伴发热。有效的预防措施可以大大降低腹膜炎的发生率。
1.外源性感染的预防策略:腹膜炎常因病原微生物入侵而发生。因此，首先，根据医务人员的培训要求，在液体交换过程中应严格执行无菌液体交换技术，保持交换环境清洁，避免污染。
腹膜透析时，注意隧道出口和导管的护理，保持出口干燥，避免淋浴和洗澡，避免拉扯和损伤出口，伤口护理使用生理盐水和碘伏。
当因操作不慎造成导管连接口污染，废液袋内液体倒流，或外导管不慎脱落时，应及时停止换液操作，并立即到最近的腹膜透析中心进行紧急处理。
2.内源性途径的预防策略:便秘、腹泻和腹膜炎密切相关。饮食不洁常导致急性肠炎，随后出现腹膜炎，应禁止饮食不洁。如果出现急性腹泻，建议及时去医院治疗。
此外，还要预防便秘；拔牙或结肠镜检查需要预防性使用抗生素。
此外，一些腹膜炎的易感因素，如营养不良、低钾血症、老年人操作不慎、反复水肿、长期使用糖皮质激素等，都可能增加腹膜炎的发生率，因此有必要重视对这些相关危险因素的监测和及时治疗。
通过医护和患者的共同努力，可以将腹膜炎的发生率和腹膜炎对患者的危害降到最低。
腹膜透析最终会导致肾移植。
随着腹膜透析技术的提高，腹膜透析患者的生存期明显延长。以中山市第一医院为例，腹膜透析患者最长透析龄近20年，在腹膜透析中心5年以上的腹膜透析患者近400人。
但需要强调的是，在肾脏替代治疗过程中，应强调慢性肾脏病的综合治疗原则。如果患者在腹膜透析过程中出现相关并发症，需要血液透析或有机会做肾移植，应建议患者及时采取相应的治疗方法。
同样情况下，血液透析后出现相关并发症的患者不适合继续血液透析，也可以转入腹膜透析治疗；肾移植后可能出现治疗失败，可改为腹膜透析或血液透析。慢性肾脏病综合治疗的最终目的是为尿毒症患者获得最佳的长期生存。
腹膜透析患者日常生活中有哪些注意事项？
患者一旦选择腹膜透析，就意味着将是一个长期的治疗过程，是居家治疗。因此，在日常生活中有很多问题需要注意。首先，我们应该预防腹膜炎的发生。一旦出现腹膜炎的症状，应立即反馈给主管医生或护士，并得到及时有效的治疗。
第二，要注意水盐的控制。因为在腹膜透析过程中，部分患者可能会出现水肿，即液体超负荷，这会带来高血压、心力衰竭甚至死亡的风险，而水分过多也是腹膜透析患者发生腹膜炎的高危因素。
因此，要适当限制水和盐的摄入量，每天的盐摄入量应低于6克；液体的摄入是力所能及的。一般情况下，如果腹膜透析患者的尿量超过1000毫升，就可以维持基本的液体平衡。
第三个问题是营养不良和高磷。他们之间有些矛盾。营养不良容易出现低蛋白血症和感染，所以我们鼓励患者吃优质蛋白饮食，比如吃白肉，尽量少吃红肉。
然而，在补充蛋白质的过程中，磷甚至尿酸都可能增加。那么如何补充蛋白质，减少磷的摄入呢？我们应该选择低磷含量的蛋白质食物。比如想吃鸡蛋，尽量只吃蛋白质，不吃蛋黄。
还有，尽量少吃快餐，因为快餐的磷和钠盐含量特别高，所以如果吃太多快餐，可能会导致高磷血症，水肿和血压更严重。
第四，作为患者，要学会严格管理，每天记录自己的血压、尿量、尿量超标、体重、用药情况，因为下次看病的时候，医生会分析你的情况，根据问题调整用药和透析处方。
五是鼓励患者回归社会，像正常人一样生活，获得良好的生活质量。因此，除了根据医生和护士的建议服药和透析外，我们还应该通过太极拳、散步和广场舞来进行适当的锻炼，以增强体力。
最后要强调的是，定期随访是必要的。定期随访是指回医院看医生或护士。腹部透析是一种居家治疗，但并不意味着患者在家就有长期的自我管理。其实这期间会有很多医疗问题。
因此建议患者每月回院与医生或护士沟通，并进行相应的检查和处方调整。我们的观察显示，腹膜透析患者至少在2个月内可以回医院进行常规复诊和检查，其生存时间和生活质量明显优于随访不规律的患者。
老年尿毒症患者适合做腹膜透析吗？
随着人口老龄化和生活方式的改变，需要透析的老年尿毒症患者数量迅速增加。老年患者通常伴有较多的并发症，如心脑血管疾病；同时，也存在年龄特有的问题，如并发症多、行动不便、认知功能障碍、视力下降和虚弱等。
老年尿毒症患者可选择血液透析、腹膜透析和肾移植。这三种替代方法是目前尿毒症包括老年人的肾脏替代疗法。与血液透析相比，腹膜透析有许多独特的优势:
1.腹膜透析作为一种相对缓慢且持续的透析方式，残余肾功能下降缓慢，直接影响患者的生存和生活质量。
2.对血流动力学影响小，避免了液体体积和电解质的波动，更好地维持心血管稳定性。但在血液透析过程中，容易出现低血压、高血压、心律失常、心绞痛及血容量变化等，可导致患者尤其是老年患者临床病情明显恶化。
3.作为一种居家治疗方式，腹膜透析患者有着更加独立自由的生活方式。"对于接受透析治疗的患者来说，没有比家更舒适的地方了."特别是对于住得离透析中心较远、行动不便的老年患者，避免每周2-3次去透析中心治疗和陪护，减轻患者及家属的不便和负担。
4.腹膜透析应避免建立血管通路。大多数老年患者并发糖尿病和其他血管状况不佳的疾病。腹部透析特别适合不能适应血液透析的老年尿毒症患者。
5.腹部透析不需要反复进行血管穿刺，减少了患者的恐惧心理，使其自我感觉良好，与疾病和透析相关的压力较低，情绪障碍较少。
6.腹部透析占用医疗资源少，治疗费用明显低于血液透析。对于经济来源不足的老年人，可以相应减轻经济负担。
7.目前，生活质量是临床预后非常重要的评价和指标。有研究表明，老年人对腹膜透析治疗比较满意，生活质量较好。
腹部透析在治疗效果、患者耐受性和独立性方面具有独特的优势。可用于老年尿毒症患者，在老年尿毒症治疗中发挥重要作用。
特别是对于血液透析耐受性差、心血管疾病严重的老年ESRD患者，腹膜透析相对安全。
我们回顾性分析了2006年1月1日至2009年12月31日在中山大学附属第一医院腹膜透析中心接受腹膜透析的老年患者的临床结局。结果显示，65岁以上老年患者的技术生存率与年轻的CAPD患者之间没有显著差异。老年CAPD患者的1年、3年和5年生存率分别为79%、56%和30%。
但即便如此，也要注意老年患者腹膜透析的特殊性。患有ESRD病的老年人往往有更多的并发症，更多地依赖他人进行手术。
年龄特有的问题包括听力和视力下降甚至丧失、认知功能下降、行动不便等。，会影响老年患者的自主操作，导致腹膜炎的高发生率，甚至出现技术故障。
为老年人设置合适的腹部透析培训程序和教材，对患者家属或护理人员进行培训。这些措施有助于老年尿毒症患者及其护理人员有效掌握腹膜透析的操作和管理技巧，顺利开展腹膜透析。
研究表明，轻度认知障碍、视力下降或手灵活性下降不会阻碍腹膜透析的应用。但不能进行独立透析手术的痴呆、精神疾病、失明、偏瘫等肢体残疾的老年人需要家庭或社会支持进行辅助腹膜透析。
自动腹膜透析机的应用有助于减轻患者和护理人员的腹膜透析负担。多项研究结果表明，在适当的家庭和社会支持下，老年尿毒症患者可以成功接受腹膜透析治疗。
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总协调人:彭福祥、林
协调人:谢凤兰、梁嘉云
摄影:刘兴亮、蔡新杰
摄像与剪辑:周俊乐、叶
文字整理:王惠明
