经皮椎体成形术

手术指征

最佳适应症:原发性或继发性骨质疏松性椎体压缩性骨折伴疼痛症状。

延伸至:症状性椎体血管瘤、椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等胸腰椎创伤性骨折的姑息治疗。

骨钻建立通道:钻尖到达椎体前1/3。

钻骨钻时能听到钻骨的沙沙声。

证实椎体前皮质未被带芯骨水泥填充物破坏。

放入可膨胀球囊，确保球囊位于椎体内。膨胀球囊:先加入约2ml造影剂，观察压力表，然后每次加入0.5ml造影剂，透视至椎体膨胀至满意程度，球囊系统压力控制在15个大气压左右。注意:扩张球囊时，应拔出对侧骨钻。

气球停止加压:

A.端板升高到处理时间。

B.当球囊接近皮质骨或终板时。

C.造影剂已注入4ML。

D.膨胀压力已经达到大约15个大气压。

灌注骨水泥的注意事项:

1.在间伐期注射骨水泥时，容易四处扩散、渗漏，甚至导致肺栓塞死亡；如果在肿块期后期注射骨水泥，骨水泥的分散性不好，容易造成导管堵塞。

2.实践中，先将骨水泥注入注射套管，然后用骨水泥脊椎棒轻轻推动套管口。如果骨水泥处于拔管晚期和肿块早期，是注射的好时机。

3.注射过程应在荧光镜监控下进行。当骨水泥达到椎体的1/5时，注射速度应减慢。一旦骨水泥到达椎体后缘，应立即停止注射。

4.骨水泥的注射量或填充程度与临床镇痛效果之间没有直接的线性关系。所以在灌骨水泥的时候，要适可而止。盲目追求尽可能填充椎体，会增加骨水泥渗漏的风险。

5.胸椎注射骨水泥2-4毫升，腰椎注射骨水泥4-6毫升，效果满意。多注射骨水泥仍无阻力，应警惕椎体外骨水泥渗漏。

波利泽尔氏疗法

1.对患者的处理:保持脊柱水平，不要局部弯曲或扭曲，回病房后仰卧4-6小时，确保骨水泥充分凝固。

2.监测:生命体征每小时监测一次，连续稳定6小时后停止监测。

3.对症治疗:如果术后1-4天内出现局部穿刺和椎体疼痛，可能是因为PMMA聚合热引起的炎症反应，可以使用消炎痛或甾体抗炎药。

功能锻炼

1.椎体成形术后1-2天，可鼓励患者在床上做肢体屈伸运动——锻炼肌力和关节活动度。

2.鼓励患者术后第二天下床走动。

特别注意避免事故。

步行距离和时间基于患者的耐受力。

循序渐进，逐步增强强度，延长时间。

并发症

骨水泥渗漏

危害:水泥可漏入椎管、神经孔、周围肌肉系统和血管，扩散到肺。

原因:水泥太薄，注入压力高，开发差，操作人员缺乏耐心。

避免:骨水泥越厚越好，灌注压力越小越好，成像条件越好，不急躁。

感染问题

表现:术后感染可为局部伤口感染或经通道扩散至椎旁软组织，累及椎管、椎体及椎间盘。

原因:免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格。

再次断裂

流行病学:30-60%的新椎体骨折发生在相邻节段，主要与骨质疏松有关。

治疗:抗骨质疏松治疗。

过度疼痛加剧

原因:可能与手术过程的操作以及高压注射骨水泥引起的炎症反应有关。

治疗:非甾体抗炎药治疗后48小时内疼痛缓解。

短暂发热

原因:可能与引起短暂性疼痛的因素有关。

治疗:使用非甾体抗炎药，48小时内缓解。

肋骨骨折

原因:穿刺时胸部受压。

预防:穿刺时用小锤子轻轻敲入导针。

神经根症状

原因:骨水泥漏入椎间孔静脉或椎间孔。

治疗:局部注射类固醇和局麻药或口服非甾体抗炎药，在某些情况下，很难缓解手术取出椎间孔水泥的需要。

症状性肺栓塞

原因:骨水泥注入过多或骨水泥漏入椎旁静脉。

治疗:需要肺部专家进行治疗，包括药物治疗和抗凝治疗。

死亡

报告:无手术直接死亡，但2例继发于一次性椎体成形术，死因不明。

注意:同时治疗多个椎体可能会导致潜在的肺损伤。目前建议椎体成形术一次不要超过3节。