本文专家:

崔同建福建省立医院肿瘤内科主任医师、教授

浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科主任医师、教授周建亚

赖，福建医科大学附属协和医院肿瘤科主任医师、教授

21岁的男孩李珊咳嗽了几天。他去医院看病，却查出了肺癌晚期！

“李姗是我印象最深刻的肺癌患者之一。因为太年轻，刚毕业就开始工作。”浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科主任医师周建亚教授介绍，患者就诊时，CT检查显示右肺病变合并淋巴结转移和对侧转移，为ⅳ期肺癌。“他不抽烟，在办公室工作，不在特殊环境，没有不良习惯。与大多数肺癌患者相比，这个病例真的很少见，这么年轻，这么早就转院了。”

福建医科大学附属协和医院肿瘤科主任医师赖教授也分享了一个案例:“一位36岁的女性患者，因胸闷到急诊科就诊。她接受了彩色多普勒超声和CT检查，发现肺部占位，大量心包积液，不能仰卧，呼吸直立，大汗淋漓。我们给病人做了心包引流。心包积液呈血性，她心包积液中发现肿瘤细胞，诊断为肺腺癌心包转移。”同样，她也没有吸烟等肺癌的危险因素。

“肺癌患者越来越年轻。我接待了一位34岁的男性患者，刘力，他咳嗽了两周。门诊CT检查发现右肺被胸膜转移占据。”福建省立医院肿瘤科主任医师崔同健教授介绍，患者住院后进一步做了CT、MRI、骨扫描等相关检查，最终确诊为右肺腺癌，胸膜转移和骨转移。已经到了晚期，失去了手术的最好机会。

这些年轻人是如何“招惹”肺癌的？

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这种罕见的肺癌在年轻人中发病率很高

经过医生检测，发现这三位年轻的肺癌患者有一个共同点，那就是都是ROS1阳性。

周建亚教授表示，目前我国统计数据显示，非小细胞肺癌患者的比例约为2%-3%。大样本研究基于6066例病例，其中筛查出157例ROS1阳性患者。根据这一数据，ROS1阳性患者的比例约为2.59%。

“以我国肺癌患者的庞大人群为基础，根据国家癌症中心的统计，2015年我国共有肺癌患者73.3万人。如果按照2%-3%的比例计算，ROS1阳性的患者还是很多的。”周建亚教授说，“对于这些患者来说，找到他们，给予他们真实有效的治疗是非常重要的。”

“临床上，ROS1阳性肺癌患者通常更年轻。比如常规肺癌的中位年龄是70-72岁，所以有人把肺癌称为老年病；然而，ROS1阳性患者的中位年龄约为50岁。”赖霍金教授介绍。

除了年龄特征，周建亚教授表示，ROS1阳性肺癌在不吸烟者或轻度吸烟者中更常见，在女性中更常见。在全部ROS1阳性患者中，女性占64.5%。

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基因检测是发现罕见肺癌的关键

肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，体检非常重要。崔同建教授表示，“对于肺癌高危人群，如有吸烟史或癌症家族史的人群，以及部分肺部小结节患者，体检尤为重要。建议35岁以上吸烟者和40岁以上非吸烟者每年进行一次低剂量CT体检。第一个目的是诊断患者是否有肿瘤，是什么类型的肿瘤，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，然后在诊断的基础上做进一步的筛查。筛查包括基因检测如EGFR、ALK、ROS1等。最好进行多基因、多靶点检测，一次明确患者分类，通过精准检测，让患者受益。”

周建亚教授还表示，目前非小细胞肺癌患者常规建议做EGFR、ALK和ROS1检测。“我们在临床上使用PCR检测10个基因，可以在一到两天内告诉患者这10个位点是否有异常。ROS1就是其中之一。”

“除了有咳嗽等常见肺癌症状的患者外，有基因突变的肺癌患者更需要注意其他部位的特殊症状。”赖教授介绍，很多肺癌患者是从急诊科转来的，从急诊科转来的肺癌患者基因突变比例往往较高。比如有些患者因为脑转移导致头痛头晕等神经系统症状去急诊，或者因为突发偏瘫去急诊，结果就是肺部占空间。这些类型的肺癌有时发病突然，转移部位特殊，不可掉以轻心。建议常规做基因检测。

资料图李伟海/图

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精准治疗，晚期肺癌也能长期存活

很多肺癌医生都说，得肺癌是不幸的，但也是幸运的。为什么这么说？与大多数其他恶性肿瘤相比，目前肺癌的诊断和治疗方法明确，许多新药相继上市，为患者带来了多种治疗选择。

就像前面提到的三位年轻的肺癌患者，在随访中都获得了不错的治疗效果。

"在等待基因检测结果的同时，我们首先给周霞做了化疗."赖教授介绍，“基因检测发现ROS1阳性后，给予患者靶向治疗1个月，患者明显少走气喘，心包积液消失，肺部病变明显减轻和控制。到现在已经三年多了，治疗效果还是挺好的。”

“检测出ROS1阳性后，21岁的李珊开始服用靶向药物。”周建亚教授表示，他从2014年开始接受治疗，2020年开始定期随访。无过度不良反应，未发生合并。“治疗效果很好。我通常看不出他是肺癌患者。”

崔同建教授的患者刘力于2017年8月开始接受靶向药物治疗。经过一个月的治疗，肿瘤病灶明显缩小，取得了非常好的肿瘤部分缓解。“患者在使用克唑替尼治疗期间耐受性良好，直到2019年3月患者出现头晕和头痛，没有出现特殊的不良反应。影像学考虑可能是软脑膜转移。改变治疗方案后，患者症状明显改善，现在患者状态非常稳定。”

从以上三位肺癌患者的经历可以看出，他们在患病后并没有放弃自己，都以积极的态度配合治疗。同时，由于可供选择的药物和治疗方案很多，医患之间的合作尤为重要。崔同建教授表示，在向患者讲解后，很快接受了医生提出的治疗方案。即使过了19个月，又有了新的疾病进展，他依然全心全意信任医生，配合调整方案，很快恢复了生活，能够独立照顾自己。医生为他感到高兴。周建亚教授一直鼓励患者病情稳定后恢复正常的工作和生活。

肺癌很可怕，但目前临床研究进展迅速，靶向药物越来越多。赖教授表示，只要医患双方合作、相互信任、沟通良好、早期诊断、准确治疗，就能帮助患者获得长寿，提高生活质量。

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