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12月11日，由中国国际医疗保健交流促进会高血压分会、中国高血压联盟、中国心血管健康联盟、中国医师协会心血管内科医师分会共同主办和推动的“2020华夏互联网加高血压峰会”上，全球首个《血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂在高血压患者中临床应用的中国专家建议》正式发布。
《建议》旨在进一步促进临床医生对ARNI的了解，并对ARNI代表药物SACUBATROVARATAN的降压机制和临床应用范围进行说明，以指导临床应用。
面对三大挑战，高血压管理需要突破困境
中国是世界上高血压患者最多的国家，高血压已经影响了中国约2.45亿成年人。高血压是心血管事件的首要危险因素，治疗高血压的根本目的是降低心血管事件的风险。然而，目前高血压的管理面临三大挑战:低依从率、高并发症率和靶器官损害风险增加。
我国高血压的达标率仅为15.3%，高血压患者并发心脑肾疾病的比例高达50%。同时，心、肾、血管等靶器官的损伤会显著增加心血管死亡的风险。更令人担忧的是，在血压达标的前提下，高血压患者发生心血管事件的风险仍然很高。研究表明，心血管疾病的风险仍然是血压正常人的三倍左右。
中国高血压联盟终身名誉主席刘教授指出:“面对诸多挑战，如何科学管理高血压，简化高血压患者用药方案，提高患者依从性，同时使患者心血管事件链全程受益，成为我们关注的焦点。"
重度心力衰竭药物再次对抗高血压，
进入心血管事件链的全效益时代
但在高血压的治疗中，常用的降压药包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的固定比例复方制剂。
十多年来，高血压治疗领域没有出现新药。然而，面对心血管事件链整体获益的需求，传统降压药物“力不从心”。新药在哪里？广大临床医生和患者都期待着“久旱逢雨”的场景早日到来。
令人高兴的是，作为心力衰竭领域的重磅药物，以沙库巴特罗滨为代表的ARNI将再次与高血压作斗争。北京大学第一医院的霍勇教授说:“传统的五种降压药都侧重于抑制高血压的机制，但缺乏增强高血压机制的药物。新型高血压治疗药物的研发已转向增强降压机制。以沙库巴曲沙坦为代表的ARNI，是一种用于多渠道降压治疗的创新药物，让我们突破高血压治疗的平静期，走向新时代。”
北京大学人民医院孙宁玲教授强调:“《建议》的出台，有望让临床医生进一步了解ARNI治疗高血压的双重机制和全方位降压优势，列举14个以上循证证据和荟萃分析，为临床医生提供不同类型高血压管理的详细指导，为靶器官保护、降低心血管事件链风险、改善代谢紊乱提供应用指导。”
ARNI双通道动作
该机制全面降低血压，保护“心、肾、血管”
北京大学第一医院崔益民教授指出:“与肿瘤领域相比，心血管领域新药研发相对滞后。ARNI的出现是心血管领域的一个重磅创新药物。ARNI具有独特的双通道作用机制，抑制RAAS系统和增强利钠肽系统，促进钠利尿，舒张血管，抑制RAAS和SNS活性，达到增强降压机制和抑制心肌重构的作用，发挥综合降压作用。首个ARNI药物沙库巴曲沙坦是心血管领域第一个二元活性物质的共晶结构。与复方制剂相比，具有药物成分组成比例恒定、储存稳定性好的优点，可显著提高药物溶解度和口服生物利用度，有利于提高患者的生活质量和依从性。”
除了综合降压作用外，沙库巴曲速宾还具有保护心、肾、血管等靶器官，改善代谢的优异作用。多项研究表明，无论血压高低，结合危险因素或心肾损害，沙库巴曲速宾都具有普遍的降压作用。此外，高血压患者在沙库巴曲速宾的心衰研究中占比高，显示出降低心血管事件风险的治疗价值，有助于实现心血管事件链的整体获益。
对于广大高血压患者来说，面对多种高血压药物，什么样的方案适合他们？大连医科大学附属第一医院蒋一农教授提醒:“高血压患者病情不同，治疗需要个体化。但由于我国高血压患者有很大比例存在并发症，需要数十年的治疗，治疗方案越简单，依从性就可以越好。因此，降压作用强、机制和功能多样的药物是未来的一个趋势。”
结论
复旦大学附属中山医院葛俊波院士表示，高血压的治疗沉寂了十年，以沙库巴曲沙坦为代表的ARNI药物的出现，终于让人们看到，高血压的治疗即将开启一个整个心血管事件链受益的新时代。如果ARNI成功进入高血压治疗领域，作为新型降压药，将进一步优化现有高血压治疗方案，获得更多国内外权威指南的推荐，在高血压管理中发挥重要作用！
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