一.诊断
疾病诊断
1.中医诊断标准
有外伤、关节疼痛、肿胀、弹跳和受伤后互锁的病史。
膝关节内外关节间隙持续压痛和突出。
慢性股四头肌萎缩，尤其是股四头肌内侧。
麦克米伦征和膝关节磨损试验阳性。
x线检查:行膝关节标准前后、侧、轴向投影，确定Kellgren-Lawrence分级，排除关节内骨折及游离体。MRI检查:主要通过冠状位和矢状位MRI扫描，撕裂或退变表现为半月板内信号增强，也可见半月板形态异常，如正常结构碎裂、部分或完全消失、半月板尖钝或后角缩小等。并能消除肺结核、肿瘤等疾病。
2.西医诊断标准
青少年和成年人更常见，往往有膝关节扭伤史；中老年人多无明显暴力伤史，以半月板退变为主。
症状:膝关节不同程度肿胀，关节内侧或外侧间隙有固定痛点。伤膝功能受限，部分患者出现关节弹跳、腿软、锁定等症状；中老年患者常主诉膝关节屈曲位关节疼痛，或下蹲关节疼痛，或关节屈伸不适无明显诱因，膝关节内外局部疼痛。
体征:膝关节肿胀，膝关节内侧或外侧关节间隙压痛、突出；阳性积液诱导试验或/和髌骨浮动试验；麦氏征和摆动试验阳性，鸭步试验阳性，股四头肌萎缩。
影像学表现与临床表现基本一致。
分期诊断
急性期:伤后7天内。膝关节肿痛严重，膝关节活动受限。稍微活动一下就会加重膝关节的疼痛和肿胀。当疼痛和肿胀严重时，很难移动，经常有弹跳和互锁。
缓解期:伤后7-14天。膝关节肿痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹锁。
康复期:伤后3 ~ 5周。膝关节症状消失，但感冒或疲劳后症状加重。
综合征诊断
膝关节半月板损伤的常见临床综合征:
1.气滞血瘀证:膝关节疼痛肿胀明显，关节联锁难以解除，局部压痛明显，运动十分疼痛。舌暗红色或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或弦涩。
2.痰湿阻滞证:久伤或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限。舌质轻胖，苔腻，脉滑。
3.肝肾亏虚:无明显外伤史，或轻度扭伤，轻度肿痛，安静时疼痛，或久伤，肌肉萎缩，膝盖无力，弹锁频繁。舌质红或淡，舌苔少，脉细或细。
二、处理方法
急性期
1.康复治疗
理疗
酌情选择无热量或热热量的物理因子疗法，如微波、短波、超声波、激光、偏振光、中频、低频和磁热疗法，每天一次。
运动疗法
等长训练:伤后1天至7天，等长训练股四头肌、腘绳肌、阔筋膜张肌、股内收肌、臀中肌和踝部肌肉。方法:包括股四头肌静态收缩、四向直腿抬高训练、膝关节按压训练和踝泵训练。20次/组，3-5组/天。
肌内效应贴
可根据肿胀情况使用，也可配合运动疗法使用。
警察方法。
在长腿钢支撑或护膝的保护下，膝关节屈曲受限于伸直位；休息患肢，不负重，做膝关节屈伸活动；局部冷疗，如肿胀，可一日多次；加压包扎；卧位抬高患肢高于心脏。
2.辨证论治
气滞血瘀证
治疗:活血化瘀，行气止痛
推荐方:桃红四物汤。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、紫茎泽兰、香附、延胡索、三七等。或者功效相近的中成药。
痰湿阻滞证
治疗:健脾燥湿，化痰通络
推荐方:半夏白术天麻汤加减。半夏、炒白术、天麻、茯苓、薏苡仁、橙子、防风、独活、防己、五加皮、牛膝、木瓜等。或者功效相近的中成药。
肝肾不足综合征
治疗:滋补肝肾，强筋骨
推荐处方:参芪丸。熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、当归、牛膝、续断、杜仲、独活、白芍、五加皮等。或者功效相近的中成药。
3.其他中医疗法
技术
根据局部肿胀，采用抚触和向心推。
针灸
选穴:雪海、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里。
操作:电针机采用毫针、直刺、连续波，刺激强度患者耐受20分钟至30分钟/次/天。
4.西医治疗
西医治疗
如果疼痛明显，VAS评分大于5，可考虑抗炎镇痛药物。给予双氯芬酸钠等非甾体类药物。
外科疗法
ⅲ级损伤且有手术指征的患者可通过手术治疗。
关节穿刺术
膝关节明显肿胀，髌骨浮动试验阳性的患者。这种方法是一种侵入性的外部治疗。治疗前要与患者沟通，签署同意书。根据手术关节穿刺的相关要求，在严格的无菌条件下进行消毒和铺毛巾。
下降
1.康复治疗
理疗
酌情选择无热量或微热量的物理因子疗法，如微波、短波、超声波、激光、偏振光、中频、低频和磁热疗法，每天一次。
运动疗法
等长训练:继续四个方向的直腿抬高训练、压膝训练、踝泵训练，20次/组，每次10秒，5 ~ 8组/天。
下肢闭链锻炼:采用改良式站桩训练，靠墙站桩，膝关节以不超过90°的无痛角度屈曲，背部靠墙推，早晚各3次，每次间隔休息5分钟。
最后的伸膝训练:在患膝下方放一个枕头，保持膝盖弯曲30°左右，然后将脚后跟抬离床面，直到患膝完全伸直，每组20次，每次5秒~ 10秒，每天3 ~ 5组。
渐进性抗阻训练:通过在踝关节处绑沙袋来抗伸膝/屈膝的训练，负荷根据疼痛和局部肿胀确定，每组12次，每次持续5秒~ 10秒，每天6 ~ 8组。
平衡训练:消肿止痛后，在护膝保护下扶背椅子的双脚或单脚训练。两足训练需要将重心转移到两腿之间，20次/组，每次持续5秒到10秒，4组到6组/天，然后过渡到单腿训练20次/组，每次持续5秒到10秒，6组到8组/天。
步态训练:用拐杖或护膝进行行走步态训练，按站立不动、小步走、日常步态的顺序训练。距离:20m ~ 100m，5次/天。
肌内效应贴
可根据肿胀情况使用，也可配合运动疗法使用。
2.辨证论治
急性期选择口服中药汤剂和中成药。
3.其他中医疗法
技术
根据局部肿胀情况，采用抚触、推按、揉捏等方法放松膝关节及股四头肌、腘绳肌、阔筋膜张肌和腓肠肌。
针灸
选穴:雪海、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里。
操作:电针机采用毫针、直刺、连续波，刺激强度患者耐受20分钟至30分钟/次/天。
中医热疗
没有明显肿胀的可以选择中药熏洗、中药热敷袋、中药塌陷等。外用药根据辨证选用，如祛风散寒、温经通络的药物，活血化瘀、化痰通络的药物等。外治法适用于皮肤刺激，因为许多药物具有刺激性和活血作用。治疗前要与患者沟通，根据不同的皮肤反应给予相应的治疗。
4.西医治疗
如果疼痛明显，VAS评分大于5，可考虑抗炎镇痛药物。非甾体类药物如双氯芬酸钠。
恢复期
1.康复治疗
运动疗法
改良站立夹桩训练、末端伸膝训练、渐进性抗阻训练的方法与缓解期相同，但训练难度增加。
平衡训练
单腿站立训练与缓解期相同；单脚摆动平衡训练；能单脚站立2分钟或闭眼单脚站立20秒的增加训练难度，如厚垫、橡胶气垫、Biodex平衡器、平衡板、投掷球等训练，根据具体项目进行分组训练。
步态训练
相同缓解期，距离逐渐增大:100米~ 500米，3 ~ 5次/天。
本体感觉训练
采取交叉步、平行步、前后步、太极、形意拳步进行本体感觉训练。
等速肌力训练
等速肌力训练仪以60°、120°、180°的角速度进行等速向心训练，组数根据患者情况调整，每周3次。不需要等速训练设备，可以采用阻力带训练。
以上训练均为10次为一个疗程。
理疗
相同的缓解期。
矿泉疗养地
单腿站立训练、步行训练、深蹲训练、跨步训练、8步训练、前、后、侧踢训练等。，30分钟/天。
肌内效应贴
可根据肿胀情况使用，也可配合运动疗法使用。
2.辨证论治
急性期选择口服中药汤剂和中成药。
3.其他中医疗法
技术
相同的缓解期。
针灸
相同的缓解期。
中医热疗
相同的缓解期。
护理调整要点
1.心理护理:对患者进行针对性的情绪护理，讲解疾病的基本知识、治疗和预防措施，以减轻患者的心理负担，在各项护理工作中注重对患者的关心、指导和鼓励，积极开展关节功能训练，提高肌力，增强战胜疾病的信心。
2.疼痛护理:教育实施钢支撑或护膝等方法固定肢体，限制活动，缓解局部疼痛。功能锻炼应在无痛条件下被动或主动进行。
3.局部关节的护理:过度负重、过度运动不适合关节，可适当使用拐杖、手杖、护膝等来维持关节的功能位置。超重的人，为了减轻作用在关节上的压力，教他们减肥。
4.功能训练护理:指导和鼓励患者尽可能无痛地完成运动疗法的所有内容，注意训练动作的规范化，纠正错误姿势和发现训练中的不良反应，及时与医生和患者沟通，调整运动处方的内容和强度。
三、疗效评价
评价标准
临床对照:治疗后症状、体征消失，膝关节功能基本恢复，疗效指数90%以上。
显著效果:膝关节疼痛、肿胀消失，无关节反跳、交锁，膝关节出现麦氏征，膝关节功能基本恢复，疗效指数> 70%，≤90%。
有效:止痛消肿，活动时关节弹跳互锁，膝关节间隙挤压疼痛。疗效指数> 30%，≤70%。
无效:膝关节疼痛未见改善，有弹性和交锁，关节功能障碍，或膝关节滑膜炎和骨关节炎，疗效指数≤30%。
疗效指数=/治疗后积分× 100%。
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