便秘可分为器质性和功能性两种。
1.器质性病因
主要包括:
肠道器质性病变:肿瘤、炎症或其他原因引起的肠道狭窄或梗阻。
直肠肛门疾病:直肠内脱垂、痔疮、脱肛、耻骨直肠肌肥大、耻骨直肠前突、盆底疾病等。
内分泌或代谢性疾病:糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺疾病等。
系统性疾病:硬皮病、红斑狼疮等。
神经系统疾病:中枢性脑疾病、中风、多发性硬化、脊髓损伤和周围神经病变。
肠平滑肌或神经源性病变。
结肠神经肌肉疾病:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
神经心理障碍。
药物因素:铁、阿片类、抗抑郁药、抗帕金森药、钙通道拮抗剂、利尿剂和抗组胺药。
如果便秘没有明确的病因，称为功能性便秘。功能性便秘约占有秘密排便史人群的50%。
2.功能病因学
功能性便秘的病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括:
食物摄入少或食物中缺乏纤维素或水分会减少对结肠运动的刺激。
正常的排便习惯受到工作压力、生活节奏快、工作性质和时间变化、精神因素等的干扰。
肠易激综合征中常见的结肠运动功能障碍是由结肠和乙状结肠痉挛引起的。除了便秘，还会出现腹痛或腹胀，部分患者可能会出现便秘和腹泻交替出现的情况。
腹肌、骨盆肌张力不足，排便驱动力不足，难以排泄粪便。
滥用泻药导致药物依赖和便秘。
年老体弱、活动不足、肠痉挛、排便困难或结肠过长。
便秘根据其发病机制可分为两类:慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。
1.慢传输便秘
是由于肠道收缩运动减少，使粪便从盲肠向直肠的运动减慢，或左半结肠运动不协调所致。最常见于年轻女性，发生在青春期前后。其特点是排便次数减少，排便少，粪便硬，排便困难。
肛门直肠指检时无粪便或硬粪便，但肛门外括约肌收缩、用力排便功能正常；总胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压。增加膳食纤维摄入和渗透性泻药等非手术治疗无效。糖尿病、硬皮病并发便秘及药物引起的便秘多为慢传型。
2.出口梗阻性便秘
是由于腹部、肛门直肠、盆底肌肉不协调，导致粪便排出障碍。尤其常见于老年患者，很多患者经过常规药物治疗无效。出口梗阻型可有以下表现:排便费力、感觉不完全或下坠感、排便少、方便或不方便；肛肠指检时直肠内有大量泥状粪便，强迫排便时肛门外括约肌可能矛盾收缩，整个胃肠或结肠通过时间正常，大部分标志物可保留在直肠内；肛门直肠测压显示强迫排便时肛门外括约肌矛盾性收缩或直肠壁感觉阈值异常。许多出口梗阻型便秘患者也有慢传输型便秘。
