离“阅片大神”又近了一步！
国内外很多学者对新型冠状病毒中的疾病名称有不同的看法，但无论如何，“新冠肺炎”这个缩写简单易懂，其他名称都有点别扭，所以本文暂用这个缩写。
新冠肺炎最初被称为“不明原因肺炎”，其发现并不依赖影像学，而是提出了前人对不明原因肺炎的认识。首先临床上综合分析是不明原因肺炎，然后一步步追查病因，最后才知道是新冠肺炎。最终，我们意识到新冠肺炎在CT上是这样的。
不明原因肺炎是一个非常重要的概念，呼吸科医生一定要知道，它是指同时具有以下四项，无法明确诊断的肺炎病例:
发烧；
肺炎的影像学特征；
发病早期白细胞总数减少或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
经标准抗菌药物治疗3~5天，病情无明显好转或进行性加重。
关于新冠肺炎成像的文章太多了，很多朋友告诉我看不懂。因此，应读者要求，写一篇通俗易懂的新冠肺炎影像学入门电影阅读知识。
一
——CT，新冠肺炎放映界的大英雄
在胸部x光片上很难找到新冠肺炎的特征，甚至是病灶。下面这位新冠肺炎患者在CT上有一点磨玻璃，但是很容易从胸部x光片上漏诊。
图1
2
非典型CT表现如何？
非典型CT，不研究。正常人甚至天才都不可能通过非典型CT诊断新冠肺炎，这是天才的事。
图2
入院时胸部CT显示右下叶内侧段有少许实变影，无新冠肺炎征象。如果病人说前段时间去韩国参加组织是因为想吃泡菜，那么就应该马上隔离筛查，不管他的胸部CT是不是像新冠肺炎。如果没有流行病学史，只能动态观察病情。
3
新冠肺炎的影像学有什么特点？
研磨玻璃
病毒性肺炎常出现毛玻璃影，而普通肺炎相对少见。如果发现片状和结节状磨玻璃影，应警惕病毒性肺炎。
图3
一个微小的网格状阴影
微小网格影的实质通常是小叶间隔增厚，这对新冠肺炎的诊断有重要价值。
我认为间隔增厚可以分为小叶间隔增厚和小叶间隔增厚。
较大的间隔增厚是小叶间隔增厚，如下图所示:
图4
相对较小的间隔增厚是小叶间隔增厚，如下图所示:
图5
两者的示意图，如下所示:
图6
小叶间隔增厚的鉴别诊断，如下图:
图7
许多疾病可引起小叶间隔增厚，其中最常见的是间质性肺炎。间质性肺炎常伴有其他间质性改变，临床上多数起病较慢，不及新冠肺炎迅速，常无发热，故不难鉴别。一般肺炎，小叶间隔很少增厚。因此，小叶间隔增厚对新冠肺炎的诊断有重要价值。小叶间隔增厚在CT上表现为细网格影甚至铺路石征。
仔细看CT，会发现新冠肺炎的毛玻璃里经常有细小的网格状阴影，还有斑片状阴影。
下图新冠肺炎患者在磨玻璃影中有一个微小的网格影，画面清晰度稍差。用心去看。如果你在电脑上放大图像，它可能是清晰的。
图8
如果你和新冠肺炎一起看这个病人，在磨砂玻璃阴影中有一个清晰的网格阴影，类似于铺路石标志。
图9
如何与肺泡蛋白沉积症鉴别？首先，肺泡蛋白沉积症比较少见。此外，它几乎不会像新冠肺炎那样迅速引起发热和呼吸困难，也不会引起淋巴细胞下降。
图10
猜猜下面的病人感染了哪种疾病。2003年感染SARS冠状病毒，胸部CT显示磨玻璃影中有非常明显的细网格影。
图11
▎结核
很多疾病都会出现结节，但新冠肺炎这次经常出现磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节和实性结节，在常见肺炎中并不常见。
这是新冠肺炎的磨砂玻璃结节阴影。有学者说这是斑片状阴影，在我看来更像结节。
图12
这是新冠肺炎的多发性结节状阴影。普通肺炎也可以表现结节，但很少表现为双肺多发结节。
图13
▎光环标志和反光环标志
有学者看过下面的CT，说是晕征。我没有看到晕征，只有头晕。感觉想去眼科。
图14
下面是晕征，但这是肺曲霉菌病的晕征。
图15
下面的学者说是反光环标志。我没看到反光环标志。又看晕了~哪位高手能指点一下？
图16
这个隐源性机化性肺炎患者的CT是典型的抗晕征。
图17
很多疾病都会有晕征和抗晕征，但有一点，常见的肺炎很少有晕征和抗晕征，这对鉴别新冠肺炎有价值。
以下是新冠肺炎患者肺晕征和抗晕征的表现。如果你不告诉他们，你能区分他们吗？
第一张图片是新冠肺炎氏晕征，这在普通肺炎中很少出现。
图18
第二张图片显示了新冠肺炎的抗晕征，这在普通肺炎中很少见到。
图19
病灶分布
病变主要分布在胸膜下，几乎与胸膜平行，这是该新冠肺炎最具特征性的影像学表现。
片状磨玻璃影主要分布在胸膜下。请注意，病变与胸膜大致平行。
图20
线状病变主要分布在胸膜下。
图21
结节性病变主要分布在胸膜下。
图22
总之，无论什么病变，主要分布在胸膜下。
图23
四
新冠肺炎成像性能的进展
随着病情的进展，病灶逐渐改变，影像学逐渐失去特异性，甚至变成“白肺”。我们正常人很难通过“白肺”看出是新冠肺炎，这是普通肺炎恶化时会形成的。
以下是影像学的进展。
A.进步是真正的改变。
图24
B.进展为白肺。
图25
5
有动作和实弹的战争游戏
胸部CT如下。咽拭子核酸检测4次阴性。你想一直考虑新冠肺炎吗？
图26
CT表现很典型，不能轻易放弃！高渗盐雾化诱导排痰后送痰标本检查。结果显示，新型冠状病毒核酸检测呈阳性，氧合指数为276 mmHg，最终确诊新型冠状病毒为重症。
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