导语:学习苦衰和交感法的具体用药和成功案例！
在“降苦辛通法”的临床应用中，首先要注意掌握苦寒药和辛温药的比例。
一般来说，苦寒为主，温和的温度为辅。但应根据具体症状，区分寒热轻重，相应治疗。
如果寒热相等，就要平衡；热重于寒，以苦为主时，少伴辛通；如果寒重于热，应以心通为主，伴有苦衰。
从药味和剂量两个方面来混合就是一个很好的例子，比如左金丸和抗左金丸。
其次，在根据病理的错综复杂来选药时，要明确邪热中滞是其基本变化，同时要注意致病因素的区别，区分寒、痰、湿或气滞、火等各种情况。
此外，在苦寒清热的基础上，分别使用温中散寒、燥湿化痰、升火散结等药，其证治列举如下。
一个
寒热错杂证
胃脘胀痛，恶心呕吐，腹泻，冷饮口渴不适，苔白黄盖，或红边细脉。
治疗宜与清胃泄热、温中散寒相结合。
仿附刘一汤、栀子附子汤。
用黄连清胃泄热，用干姜温中散寒治疗寒热交错，胃不和，恶心，利；
或配附子温中助阳，治上热下寒、脾阳失和之胃痛、胃脘痞满；
亦可与桂枝温散配伍解表，用于治疗腹痛、呕吐、腹泻、胸闷、畏寒、发热、少汗等。
若寒热郁滞于胃，胸中有疮，可用栀子、附子清热郁滞，祛阴寒之邪。
由于寒热错杂，临床上要仔细鉴别热象中容易掩盖寒气的各个方面，避免单独苦寒伤阳。
2
痰热蕴结证
呕吐痰涎，常憋气，胃胀或胀痛，口腻浊，舌苔黄粘，脉弦滑。
治疗宜与清热化痰相结合。
模仿小仙雄汤，明确中药汤剂的含义。
用黄连、半夏辛，清热化痰，开结；比如食物中夹了痰热，胃里充满了疼痛和疼痛，很难按压，大便不畅，可以加入枳实和莱菔子来消化食物，化痰导滞。
三
湿热中阻证
胃脘胀满，或胃痛，胸闷，恶心，或身热，大便稀稀或秘，小便黄短，口苦粘，口渴，少饮，舌苔黄腻，脉数。
治清热燥湿，可仿连蒲饮方一。
川黄连和秦煌清胃热，厚朴和苍术燥湿健脾；
大黄、枳实用于积滞、大便热盛或大便不爽者。
若感湿热邪为病，体热不升，汗出心烦，可与豆豉、山治同用，微苦微寒，以清郁清热。
临床上要注意湿热的比例和药物的消长，防止过度使用辛温燥湿的药物助长热邪，或过度苦寒而致抑湿。
四
胃热郁结证
胃脘痛，心下肿胀，气滞，干呕，恶心，反酸，嘈杂，心烦，口干，口苦，舌苔薄黄，质红，脉弦。
治疗应以清胃热为主，配以辛散火滞之品。处方如栀子干姜汤、左金丸、连苏饮、清中蠲痛饮等。
若因火郁结而胃痛，因痛拒按，心满而热，宜用栀子、干姜清火郁散；
若肝经满气火，胃满痛，胁痛，反酸嘈杂，则需用黄连、吴茱萸疏肝和胃，清中理气，解郁止泻。
对于气滞热滞、胃不和、脘腹胀满、气滞恶心、干呕者，用黄连、苏梗清热降逆，理气和胃。
对于肝胃气滞火盛引起的疼痛呕吐，必要时可加酸味药，与苦味药合用，以加强泄热功能，称为苦苦酸法。比如黄连、吴茱萸、乌梅、白芍一起用，代表方就是吴梅丸。
经临床观察，对胆囊炎、胆道蛔虫病等肝胆疾病引起的上腹痛有一定疗效。
若用胆抑胃，腑气失降，亦可辅以利胆通腑之品。
因为胃热郁结证的病理是“气滞化火”，所以在治疗时应根据“火郁”的原则来考虑，而不是单纯的受寒，以免郁热泄出。
另外，邪实与正虚若见，也要注意虚。
如湿热、火郁结证、久耗胃阴、胃灼热、口干舌燥、舌质红、脉细弦等，宜伴甘寒，与麦冬、金钗石斛、花粉、沙参等配伍。，或取苦而苦之；
寒热错杂证久治不愈，胃气虚弱。症状包括胃胀、恶心、食欲不振、舌淡、脉弱。寒热并用，配合温补之品，仿半夏泻心汤。人参、甘草、大枣以温补虚，黄连、黄芩以苦寒清热，半夏、干姜以温破结。
至于阳虚热亏，而恶寒多汗者，应效法附子泻心汤，同时用附子温心扶阳、黄连苦寒以解新。
一般来说，使用苦、苦的方法时，需要配合滋阴或益气的人不多，但一些慢性疾病、脾胃气虚或阴伤、全身明显虚弱的人应结合使用。
五
病历示例
根据辨病与辨证相结合，同时治疗不同疾病的精神，现将有效治疗病例数列举如下。
例1
慢性胆囊炎-胁痛
杨，女，45岁，门诊患者。有2年慢性胆囊炎病史。
最近出现胃脘痛，累及右腰背，胀痛，憋气，烧心，呕吐。饮食又酸又干又粘，我不想喝水。大便稠，舌苔白腻，脉细弦。
肝胆湿热阻气，胃失和衰。苦、苦菜用于解郁，肝胆疏泄以和胃气。
黄连2.5克、吴茱萸1.5克、紫苏叶6克、豆蔻3克、法半夏10克、厚朴5克、九香虫3克、炒延胡索10克、炒鸡金10克。
服5剂药，疼痛、饱胀、呕吐平，食欲改善，大便坚实，口干、苦、粘，苔腻薄，故保留原方，服5剂巩固。
例2
十二指肠溃疡、胃窦炎-呕吐
苏某，男，40岁，门诊患者。
大约20年前，他因延髓溃疡大出血，然后胃窦发炎。呕吐经常发生多年。最近2个月，吃东西后两三个小时，心满胀，呕吐伴泛酸。呕吐后，是适合的。有时候，胃害怕寒冷和苦味。舌苔薄白腻，苔黄，脉细弦。
肝热与胃寒互错，导致气机失和。提出了苦-苦法。
黄连3克、炮姜1.5克、吴茱萸1.5克、白蔻2.5克、苏梗10克、法半夏10克、瓦楞子15克、陈皮6克、生姜10克。
服药5次，呕吐物平，食后疼痛胀气轻微，畏寒情绪好转，舌苔左半部油腻，二、三诊保留原方治疗病情稳定，近期无复发。
例3
慢性胃炎-胃胀
王，男，45岁，门诊患者。病后一年半，腹胀梗阻，食后加重，食欲不佳，憋气憋气，呕吐，酸水黏液，每日大便2次，质软，口干苦粘，舌苔黄腻灰，脉细。钡餐视角，拟治痰热湿浊、肝气上客、胃不和康，采用苦辛法。
炒黄芩10g、黑山栀子6g、紫苏梗10g、吴茱萸2g、草豆蔻2g、茯苓10g、制半夏10g、橘皮6g、姜竹茹10g。
服药5次后，胃脘胀满变宽，全身邪平。气、吐、酸、水的黏液大量减少，被膜变得油腻、趋化。恢复原方法后，加5次，症状缓解。
例4
慢性胃炎-嘈杂
李，女，55岁，门诊患者。
最近常感觉嘈杂灼热，气邪上升，偶有泛酸，苔薄，脉细。
这种肝胃火郁结、内蒸的证，也是指疏肝和胃，模拟苦味，缓解辛辣味。
姜山栀子6克、炒黄芩6克、豆蔻2.5克、法半夏5克、陈皮5克、姜竹茹5克。
药取3帖，噪音，热度，邪平，但后面是3帖巩固。
例5
胃炎-胃脘痛
王，男，30岁，门诊患者。
胃疼已2个月，饥饱，灼热感，胃灼热，口干舌燥，舌苔薄黄，质微红，脉细。湿热中阻，胃阴耗伤。治苦，清中热，养胃。
炒黄芩10g、蒲川5g、铁皮石斛10g、麦冬10g、炒延胡索10g、川楝子6g、陈皮6g、煅瓦楞子20g、芦根15g、竹茹10g。
服药5次后疼痛平复，胃灼热缓解。但是，饿了就胃灼热，吃了之后隐隐作痛。再服原方5次，症状消失。
例6
红斑狼疮尿毒症的肾损害——水肿和呕吐
张，女，30岁，门诊患者。
红斑狼疮，肾脏受累，检查后肾功能明显损害，近几个月满脸肿胀，呕吐，有痰和唾液，不能进食，进食后立即呕吐，口干，大便稀，一天5~6行，尿少黄。舌苔薄腻空，质淡红色，脉细。
脾肾阳虚，水中毒致胃脘痛，湿浊内滞致热，耗气伤阴，意在止痛止痛，补虚和胃以解其急。
黄连2.5克，附子5克，吴茱萸1.5克，生姜3克，姜半夏12克，党参15克，炒麦冬10克，茯苓20克，赭石30克，陈皮10克，姜竹茹10克，滋肾丸10克。
服药5帖，呕吐逐渐平稳，食欲打开，尿量增加，水肿也减轻。原处方增加或减少后，紧急情况暂时缓解。
六
运动会
苦降辛通法是将苦寒、辛温药物结合起来，达到疏降的目的，是清热法的变体，体现了方药协同的重要意义。
主要适用于邪热、寒凉、痰湿、胃气郁结、升降失调、脏腑不和、肝胆疏泄不畅等症，导致胃、胃、胆、胃不和，心下痞满，胃脘胀痛，呕吐、苦中带苦。
根据不同的病理变化，在苦寒清热的基础上，具体用药应与温中化痰、燥湿解郁等不同功能的辛温药配伍。
从一些苦寒药来看，苦寒能健胃、消痞，而寒能清热、消炎。比如，少量黄连、黄芩可以促进消化，增进食欲，缓解炎症带来的热量；
从一些辛温的药物来看，大多具有辛香、理气、健胃、温血管的作用，既能增加胃液分泌，促进消化，又能促进血液循环，有利于一些炎症的消散。
据临床观察，苦寒辛温药合用，可增强健胃、消炎、抑酸的作用，故应用于消化系统疾病可取得较好的疗效。
注意:具体用药请遵医嘱！本文选自周仲瑛《周仲瑛临床经验总结》，中国医学科技出版社1998年7月出版。此微信官方账号仅用于学术交流。如有侵权，请联系删除。转载时请注明出处。封面图片来源于图片网。
