宫颈癌是严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤。2015年，中国新增宫颈癌病例9.89万例，死亡病例3.05万例。
近两年，由于HPV疫苗的推出，人们对宫颈癌的认识逐渐提高。我们去医院做妇科检查的时候，听到最多的就是医生建议人乳头瘤病毒检查或者TCT检查。有时甚至联合检查。
那什么是人乳头瘤病毒和TCT呢？人乳头瘤病毒和TCT是做什么的？哪个更重要？今天，让我们美国、中国和加拿大以及癌症防治科学团队一起普及宫颈癌相关知识。
人乳头瘤病毒测试的是什么？
人乳头瘤病毒是人乳头瘤病毒，它能引起人皮肤粘膜鳞状上皮增生。表现为寻常疣、生殖器疣等症状。临床上发现，人乳头瘤病毒是宫颈病变和宫颈癌的“罪魁祸首”。病毒的主要感染区域是人的表皮和粘膜鳞状上皮，迄今已分离出130多种。
不同类型引起不同的临床表现，可分为:
低风险皮肤类型
与寻常疣、扁平疣、跖疣有关
皮肤高危型
它与外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌等有关
目前临床宫颈癌疫苗针对的是以下高危和低危病毒的预防，包括二价疫苗、二价疫苗和二价疫苗。这三种疫苗都能有效预防人乳头瘤病毒感染引起的宫颈、阴道、外阴和肛门疾病。
二价疫苗可覆盖人乳头瘤病毒16/18型
四价疫苗可以覆盖人乳头瘤病毒16/18/6/11
9价疫苗可以覆盖:
HPV16/18/6/11/31/33/45/52/58
什么是TCT测试？
TCT可显著提高标本满意度和宫颈异常细胞检出率，已在临床上得到广泛应用。
TCT宫颈癌筛查可检出90%以上的宫颈癌细胞，还可发现癌前病变，如霉菌、滴虫、衣原体等。对于人乳头瘤病毒阳性和高危患者，有必要进行TCT检查以确定是否有病变。
谁需要宫颈癌筛查？
美国ACGO指南建议年龄≥25岁的女性应考虑每三年进行一次人乳头瘤病毒检测。
宫颈癌筛查的第一步是初筛。目前，我国的初筛方法包括:
1.以高危型人乳头瘤病毒检测为初筛；
2.以细胞学为初筛；
3.人乳头瘤病毒联合细胞学检查作为初筛。
对高危人群的建议
有早婚早育、流产史、有性史和多性伴侣的妇女应进行宫颈癌筛查。
研究数据显示，早婚早育、流产、性病、有多个性伴侣都是宫颈癌的高危因素；有多个性伴侣的女性患宫颈癌的风险是有稳定一个性伴侣的女性的2-3倍，所以有这些高危因素的女性一定要定期筛查宫颈癌。
配偶具有这些特征的妇女应定期接受宫颈癌筛查。
一些研究表明，包皮过长或包茎的男性患宫颈癌的风险更高。患有阴茎癌和前列腺癌的男性，或者丈夫和前妻都患有宫颈癌的男性，以及有多个性伴侣的男性，患宫颈癌的风险会增加，所以要注意定期进行宫颈癌筛查。
过早发生性行为的女性应该接受宫颈癌筛查。宫颈癌的发生与性生活和结婚时间有关。如果过早开始性生活，患宫颈癌的概率也会上升。研究表明，18岁前发生性行为的女性宫颈癌发病率是18岁后发生性行为的女性的4倍。
一般来说，人乳头瘤病毒检测应该定期对有大量性伴侣和早期性生活的人进行。
如何选择人乳头瘤病毒测验和TCT测验
人乳头瘤病毒测试是否有一种病毒可以引起身体的病理变化，这是对病因的检查。临床上发现，人乳头瘤病毒是宫颈病变和宫颈癌的“罪魁祸首”。
目前，世界上已发现130多种人乳头瘤病毒病毒，其中约35种与生殖道感染密切相关。每五个女性中就有四个会在她们人生的某个阶段感染人乳头瘤病毒病毒。目前，人乳头瘤病毒有100多种不同的类型，其中大多数被视为“低风险类型”，不会导致宫颈癌。鉴于人乳头瘤病毒可在体内潜伏10年或更长时间，将人乳头瘤病毒检测作为常规筛查的一部分非常重要，这可以提高早期发现率，最终预防宫颈癌。
TCT检查病毒是否引起了病变，这是对结果的检查。宫颈病变筛查三部曲:TCT、阴道镜、病理诊断。作为第一层次，TCT表现出明显的优势。
虽然宫颈癌的主要病因是高危人乳头瘤病毒的持续感染，但人乳头瘤病毒可检出99%的宫颈癌，尤其是高危HPV16/18。但是不排除患有宫颈癌没有病毒感染，所以只查人乳头瘤病毒是不够的。此外，也有可能是感染过早，没有引起病变。在这种情况下，单次检查是看不到TCT的。因此，在正常检查时，医生建议人乳头瘤病毒和TCT联合检查。但是，如果你从来没有患过相关疾病，你应该先只做一次人乳头瘤病毒测试，如果你有任何问题，也可以做TCT测试。
美国妇产科医师学会推荐筛查程序
人乳头瘤病毒感染多见于20多岁的青少年和女性，感染率随年龄增长而下降。大多数年轻女性，尤其是21岁以下的年轻女性，可以通过有效的免疫反应在8个月内消除人乳头瘤病毒感染，这些人群的大多数宫颈病变会随着感染的消除而自然消退。
21-29岁:
建议每3年做一次TCT检查，FDA认为25岁以上的女性可以做人乳头瘤病毒检查。
30-65岁:
可以选择每五年做一次TCT和人乳头瘤病毒联考，也可以选择继续每三年做一次TCT考试。总之，不建议单独做人乳头瘤病毒考试。如果连续筛查未发现疾病，可考虑在65岁左右停止筛查，但前三次TCT检查或两次联合检查结果应良好。
世界各地组织推荐的筛选标准
参考
美国医师学会高价值护理特别工作组。癌症筛查:来自美国医师学会的高价值护理建议。Ann实习生Med 2015162:718.
