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Strickland等将慢性胃炎分为A型胃炎和B型胃炎。A型胃炎表现为胃窦粘膜正常，抗壁细胞抗体阳性，胃体弥漫性炎症，胃酸分泌严重紊乱。B型胃炎的特征是胃窦部出现炎症。目前A型胃炎相当于自身免疫性胃炎，B型胃炎相当于幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。炎症发生在胃窦，抗壁细胞抗体阴性，胃体弥漫性炎症和胃酸分泌中度紊乱。此外，a型胃炎的英文通常为自身免疫性胃炎。自身免疫性胃炎发展缓慢，无症状。由于疾病晚期出现的症状也是非特异性的，因此漏诊病例较多。在疾病后期也有不可逆的并发症。因此，在日常诊疗中应考虑自身免疫性胃炎的可能性。目前还没有明确的诊断标准，不仅是内镜和病理，还有包括血液检查在内的综合检查，所以了解病情很有必要。本文简要介绍了A型胃炎的流行病学、病因、临床表现、诊断和治疗。
流行病学和病因学
自身免疫性胃炎是由胃壁细胞的细胞免疫和体液免疫引起的慢性胃炎疾病。自身免疫性胃炎是一种长期无症状缓慢恶化的疾病。由于疾病后期出现的症状是非特异性的，因此未确诊病例较多，患病率未知。日本的一项研究显示，在6739名患者中，根据内镜检查结果，有46人被怀疑患有自身免疫性胃炎，其中33人最终被诊断为自身免疫性胃炎，总体患病率为0.49%。
根据抗壁细胞抗体阳性率和自身免疫性胃炎终末期并发症，报告抗壁细胞抗体阳性率和恶性贫血患病率。约20%的50-74岁患者和8%的18-75岁患者报告抗壁细胞抗体阳性率。在其他自身免疫性疾病中，抗壁抗体有时呈阳性。由于抗壁抗体阳性的所有病例都不是自身免疫性胃炎，因此可以预期自身免疫性胃炎的患病率低于这些报告。恶性贫血发病率报告中，60岁以上恶性贫血发病率约为2%，60岁以上病例为女性患者，约占4%。由于恶性贫血出现在自身免疫性胃炎的终末期，可以预计自身免疫性胃炎的患病率高于报道。以前认为北欧老年女性多，现在认为种族和年龄没有区别。在性别差异方面，与其他自身免疫性疾病一样，女性发病率较高。此外，在1型糖尿病和自身免疫性甲状腺疾病中，自身免疫性胃炎的发病率高5-10倍。
胃壁细胞的H+/K+-ATPase和内源性因子是引起自身免疫反应的抗原。详细机制尚不清楚，但壁细胞由于H+/K+-ATPase对应的自身免疫反应而被破坏。Hp胃炎病例中H+/K+-ATPase抗体阳性率较高，有人认为Hp感染与自身免疫性胃炎有关。急性Hp感染引起胃黏膜紊乱，H+/K+-ATPase被抗原提呈细胞识别，引起自身免疫反应。然而，自身免疫性胃炎和幽门螺杆菌之间的关系尚不确定。
临床症状
自身免疫性胃炎无自觉症状，胃黏膜萎缩变严重，引起胃酸分泌和维生素减少
长期无症状前症状引起的吸收障碍如B12。如果由胃酸分泌减少引起的症状高度减少，则由胃排出空紊乱引起的腹部症状和由细菌引起的症状。
维生素B12减少引起的恶性贫血症状:当红细胞因维生素B12减少而出现贫血时，会出现心悸气短等各种症状。
神经系统症状:亚急性脊髓变性引起的行走障碍和中枢神经系统障碍。
消化系统症状:舌乳头萎缩，舌质光滑发红等。
缺铁引起的症状:缺铁性贫血时出现心悸、气短等贫血症状。
其他疾病引起的并发症，如1型糖尿病和自身免疫性甲状腺炎。
诊断
由于没有既定的诊断标准，综合内镜、病理、血检、Hp检查等进行综合判断。在诊断条件中，血液检查异常最常见，其次是胃炎的诊断，其他是复杂的疾病和神经症状。
内窥镜表现
特征性内镜检查结果显示，胃底腺区有萎缩，但胃窦区未见萎缩。在疾病初期，白光内镜很难诊断萎缩。它可以通过NBI或放大观察来诊断。当观察到中度萎缩时，胃粘膜因胃酸分泌紊乱而巢状受损，隆起的粘膜被认为是息肉样，也可见胃底腺息肉。在高度萎缩的情况下，粘膜下层的血管可以看得很清楚，有时可以发现肠化生。在神经内分泌肿瘤的情况下，发现了许多小的SMT肿块。如果自身免疫性胃炎并发Hp感染，胃窦会缩小，因此会出现与慢性萎缩性胃炎相同的内镜影像。但胃体和胃底萎缩非常严重，发现几个小的SMT就要怀疑是Hp感染引起的慢性炎症和自身免疫性胃炎的并发症。
图1 A型胃炎胃窦未萎缩，但胃体高度萎缩
图2甲型胃炎伴增生性息肉
图3甲型胃炎伴增生性息肉
图4甲型胃炎伴NET
病理检查
要怀疑自身免疫性胃炎，消化科医生和病理科医生之间的沟通是非常重要的。胃酸分泌减少引起的局限性炎症是一种特征性变化。当发生幽门螺杆菌感染时，炎症的结果也会出现在胃窦。组织学观察表明，从观察轻微炎症到发现局限于胃的高度萎缩性胃炎有四个阶段。
第1期:浆细胞和淋巴细胞不规则浸润到固有层，发现固有层肥大。
第2期:浆细胞和淋巴细胞高度浸润黏膜固有层，萎缩腺管改变。
第3期:发现泌酸粘膜向肠上皮或假幽门腺化生。
第4期:发现泌酸腺明显或完全消失，黏膜固有层纤维化，肠上皮和假幽门腺化生。此外，肠嗜铬样细胞增殖，并观察到炎性或增生性息肉。随着自身免疫反应原因的消失，炎症逐渐恢复。
神经内分泌细胞
在初始阶段，发现ECL细胞的增殖没有超过腺管的直径
