宫颈癌是严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤。2015年，中国新增宫颈癌病例9.89万例，死亡病例3.05万例。

近两年，由于HPV疫苗的推出，人们对宫颈癌的认识逐渐提高。我们去医院做妇科检查，听到最多的就是医生建议做HPV检查或者TCT检查。有时甚至联合检查。

那什么是HPV和TCT呢？HPV和TCT是做什么的？哪个更重要？今天，让我们美国、中国和加拿大以及癌症防治科学团队一起普及宫颈癌相关知识。

人乳头瘤病毒测试的是什么？

人乳头瘤病毒是人乳头瘤病毒，它能引起人皮肤粘膜鳞状上皮增生。表现为寻常疣、生殖器疣等症状。临床上发现，人乳头瘤病毒是宫颈病变和宫颈癌的“罪魁祸首”。病毒的主要感染区域是人的表皮和粘膜鳞状上皮，迄今已分离出130多种。

不同类型引起不同的临床表现，可分为:

低风险皮肤类型

与寻常疣、扁平疣、跖疣有关

皮肤高危型

它与外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌等有关

目前临床宫颈癌疫苗针对的是以下高危和低危病毒的预防，包括二价疫苗、二价疫苗和二价疫苗。这三种疫苗都能有效预防人乳头瘤病毒感染引起的宫颈、阴道、外阴和肛门疾病。

二价疫苗可覆盖人乳头瘤病毒16/18型

四价疫苗可以覆盖人乳头瘤病毒16/18/6/11

9价疫苗可以覆盖:

HPV16/18/6/11/31/33/45/52/58

什么是TCT测试？

TCT可显著提高标本满意度和宫颈异常细胞检出率，已在临床上得到广泛应用。

TCT宫颈癌筛查可检出90%以上的宫颈癌细胞，还可发现癌前病变，如霉菌、滴虫、衣原体等。对于人乳头瘤病毒阳性和高危患者，有必要进行TCT检查以确定是否有病变。

谁需要宫颈癌筛查？

美国ACGO指南建议年龄≥25岁的女性应考虑每三年进行一次人乳头瘤病毒检测。

宫颈癌筛查的第一步是初筛。目前，我国的初筛方法包括:

1.以高危型人乳头瘤病毒检测为初筛；

2.以细胞学为初筛；

3.人乳头瘤病毒联合细胞学检查作为初筛。

对高危人群的建议

有早婚早育、流产史、有性史和多性伴侣的妇女应进行宫颈癌筛查。

研究数据显示，早婚早育、流产、性病、有多个性伴侣都是宫颈癌的高危因素；有多个性伴侣的女性患宫颈癌的风险是有稳定一个性伴侣的女性的2-3倍，所以有这些高危因素的女性一定要定期筛查宫颈癌。

配偶具有这些特征的妇女应定期接受宫颈癌筛查。

一些研究表明，包皮过长或包茎的男性患宫颈癌的风险更高。患有阴茎癌和前列腺癌的男性，或者丈夫和前妻都患有宫颈癌的男性，以及有多个性伴侣的男性，患宫颈癌的风险会增加，所以要注意定期进行宫颈癌筛查。

过早发生性行为的女性应该接受宫颈癌筛查。宫颈癌的发生与性生活和结婚时间有关。如果过早开始性生活，患宫颈癌的概率也会上升。研究表明，18岁前发生性行为的女性宫颈癌发病率是18岁后发生性行为的女性的4倍。

一般来说，人乳头瘤病毒检测应该定期对有大量性伴侣和早期性生活的人进行。

如何选择人乳头瘤病毒测验和TCT测验

人乳头瘤病毒测试是否有一种病毒可以引起身体的病理变化，这是对病因的检查。临床上发现，人乳头瘤病毒是宫颈病变和宫颈癌的“罪魁祸首”。

目前，世界上已发现130多种人乳头瘤病毒病毒，其中约35种与生殖道感染密切相关。每五个女性中就有四个会在人生的某个阶段感染HPV。目前HPV有100多种不同类型，大部分被认为是“低危型”，不会引起宫颈癌。鉴于HPV可在体内潜伏10年或更长时间，将HPV检测作为常规筛查的一部分非常重要，可提高早期发现率，最终预防宫颈癌。

TCT检查病毒是否引起了病变，这是对结果的检查。宫颈病变筛查三部曲:TCT、阴道镜、病理诊断。作为第一层次，TCT表现出明显的优势。

虽然宫颈癌的主要病因是高危型HPV的持续感染，但99%的宫颈癌都可以检测到HPV，尤其是高危型HPV16/18。但不排除患宫颈癌没有病毒感染，所以只查HPV是不够的。此外，也有可能是感染过早，没有引起病变。在这种情况下，单次检查是看不到TCT的。因此，在正常检查时，医生建议人乳头瘤病毒和TCT联合检查。但是，如果你从来没有患过相关疾病，你应该先只做一次人乳头瘤病毒测试，如果你有任何问题，也可以做TCT测试。

美国妇产科医师学会推荐筛查程序

人乳头瘤病毒感染多见于20多岁的青少年和女性，感染率随年龄增长而下降。大多数年轻女性，尤其是21岁以下的年轻女性，可以通过有效的免疫反应在8个月内消除人乳头瘤病毒感染，这些人群的大多数宫颈病变会随着感染的消除而自然消退。

21-29岁:

建议每3年做一次TCT检查，FDA认为25岁以上的女性可以做人乳头瘤病毒检查。

30-65岁:

可以选择每五年做一次TCT和人乳头瘤病毒联考，也可以选择继续每三年做一次TCT考试。总之，不建议单独做人乳头瘤病毒考试。如果连续筛查未发现疾病，可考虑在65岁左右停止筛查，但前三次TCT检查或两次联合检查结果应良好。

世界各地组织推荐的筛选标准

参考

美国医师学会高价值护理特别工作组。癌症筛查:来自美国医师学会的高价值护理建议。Ann实习生Med 2015162:718.