右上腹痛是胆囊炎吗？
通常胆囊炎右上腹疼痛，即右肋弓下胆囊疼痛。
很多人认为右上腹疼痛是胆囊炎，不是吗？
首先，胆囊炎是指细菌侵入胆囊壁或胆囊管阻塞引起的胆囊炎。是一种常见的胆道系统疾病，多由结石引起。非结石性急性胆囊炎仅占急性胆囊炎的4%~8%。
什么导致胆囊炎
急性胆囊炎的发病常与饮食、疲劳、精神因素及外伤等有关，且常突然发生。根据病因可分为结石性急性胆囊炎和非结石性急性胆囊炎两大类，其中非结石性胆囊炎由于诱因多，诊断复杂。
1.急性结石性胆囊炎
胆囊结石是急性胆囊炎的主要病因，占急性胆囊炎的90%以上，且多为中老年肥胖女性。急性结石性胆囊炎的发病是由于结石阻塞胆囊管，导致胆汁滞留在胆囊内而继发细菌感染，引起急性炎症。病原菌以大肠埃希菌、克雷伯菌和粪链球菌为主，厌氧菌占10%~15%，有时可达45%。
2.急性非结石性胆囊炎
急性非结石性胆囊炎是指经影像学检查、手术及病理检查后，无胆囊结石的急性胆囊炎。急性非结石性胆囊炎一般有以下原因。
胆囊血液循环障碍:急性非结石性胆囊炎通常发生在严重创伤和大手术后。休克、低血容量和应用血管活性药物纠正休克也会引起胆囊血液灌注不足，导致胆囊缺血坏死。
胆汁淤积:术后禁食、使用止痛药、腹部感染等。可引起胆囊引流空梗阻，导致胆汁淤积，胆盐浓度升高，刺激胆囊急性炎症。
胆色素超负荷:严重创伤、腹膜后血肿吸收、大量输血加重胆囊负荷，导致胆总管内色素沉积，增加胆汁粘度。
细菌感染:急性非结石性胆囊炎初期为化学性炎症，后期由于胆囊黏膜受损，易继发细菌感染。细菌侵入途径主要是经胆道或血淋巴途径逆行侵入胆囊。此外，腹部化脓性感染患者体内的细菌移位进入胆囊，导致胆囊化脓性感染。
胆囊炎的表现有哪些
1.急性胆囊炎的症状主要包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热。
胆囊炎引起右上腹疼痛，起初与胆绞痛非常相似，但腹痛持续时间往往较长。深呼吸和改变体位往往会加重疼痛，因此患者更喜欢右侧躺下来缓解腹痛。
2.大多数患者伴有发热，体温通常在38.0℃至38.5℃之间。高烧和发冷很少见。
少数患者因结石压迫胆管或感染引起肝功能损害，出现黄疸、巩膜及皮肤轻度黄染。当病变发展为胆囊坏疽穿孔，导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状明显加重，可出现寒战高热、脉搏加快、白细胞计数明显升高。此时，右上腹压痛和肌张力的局部体征扩大加重。非结石性胆囊炎的临床表现与结石性胆囊炎相似，但常因其他全身性疾病而不典型。
3.腹部检查显示右上腹压痛伴腹肌紧张。疾病早期，约85%的患者出现中上腹和右上腹阵发性绞痛，右肩胛下区放射痛，右上腹压痛和肌张力。约有40%的患者能摸到右上腹肿起的嫩胆囊。
如何确定胆囊炎
除了腹痛症状和压痛体征外，诊断胆囊炎最有效的方法是依靠各种影像学检查。
1.腹部b超:腹部b超是诊断急性胆囊炎，尤其是急性结石性胆囊炎最有效、最简便的影像学检查方法。
2.腹部ct:除发现胆囊管或胆囊结石外，CT诊断主要依据胆囊增大和胆囊壁普遍增厚。需要指出的是，如果没有胆囊结石，CT无法确认胆囊收缩是生理性收缩还是病理性收缩。
3.核磁共振的MRCP，胆道镜的ERCP等。:当急性胆囊炎合并胆管梗阻需要排除胆管结石时，这种检查具有重要的诊断意义。如果是单纯性胆囊炎，由于经济和操作困难，可能无法使用。
还有哪些疾病特别像胆囊炎
其实右上腹疼痛只是一种症状。胆囊炎虽然常见，但很多疾病都会有右上腹疼痛的症状，专业医生很难区分，有时医生需要相应的检查才能确诊。
所以，右上腹疼痛不仅仅是胆囊炎，每种疾病都可能出现右上腹疼痛的症状。
1、阑尾炎
高度阑尾炎的症状和体征与急性胆囊炎非常相似，容易混淆。但急性阑尾炎，胆囊不肿大，胆囊壁正常，可通过腹部b超鉴别。
2.急性胰腺炎
急性胰腺炎和急性胆囊炎很难区分，两者在发病早期都有上腹痛和压痛。但急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，淀粉酶升高更明显。b超、CT等影像学检查，如胰腺弥漫性肿大及周围渗出，常提示急性胰腺炎。急性胰腺炎也可与急性胆囊炎并存。若因胆总管结石合并胆囊增大、胰腺增厚而出现急性腹痛，常提示急性胆囊炎和急性胰腺炎并存，多为结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎。
3.胃溃疡和十二指肠溃疡急性穿孔
多数患者有溃疡病史，腹痛剧烈，表现为持续的刀样疼痛，有时可引起休克。腹部X线检查膈下游离气体可确诊穿孔。但少数病例无典型溃疡史，小穿孔或慢性穿孔者症状不典型，可能造成诊断困难。
4.肠梗阻
x光检查显示腹部有液体。
5.右肾结石
发热少见，常伴有腰痛、放射至肾、叩击痛、肉眼血尿或镜下血尿。x线腹部平片可显示阳性结石。b超显示肾结石或肾盂肾炎。
6.右大叶性肺炎和胸膜炎
右上腹疼痛、压痛、护肌者易与急性胆囊炎混淆。x线胸片和CT有助于诊断。
7、心绞痛、心肌梗塞、冠心病
部分心绞痛、心肌梗死常表现为上腹痛，但患者常有心绞痛病史，如猝死、出汗、疼痛、无力、疼痛放射至左肩等。心电图显示Q波和创伤性ST段改变，发现心肌酶异常。如果误诊为急性胆囊炎，麻醉或手术有时会导致死亡。因此，所有50岁以上有腹痛、心动过速、心律失常或高血压的患者都必须通过心电图检查来进行鉴别。
8.急性病毒性肝炎
急性重度黄疸型肝炎可出现类似胆囊炎的右上腹痛、肌肉无力、发热、白细胞计数升高和黄疸。
9.其他人
肝癌、肝脓肿等疾病。显示上腹部症状和感染症状的可根据影像学检查进行识别。
要鉴别这些疾病，首先要仔细询问病史和体检，大部分都能鉴别出来。对于胆囊炎，腹部彩超可以确诊并排除。
