文章转载自:龙华脊柱中心
专家简介:章昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学、南方医科大学硕士研究生导师、博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专攻脊柱外科，临床经验丰富。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退行性疾病的治疗，脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口松解后路固定术、广东省首例颈椎肿瘤整块切除术和3D打印定制金属椎体假体重建术。
脊柱微创手术代表了脊柱外科的最新发展方向，受到广大患者的追捧。由于脊柱微创技术发展非常迅速，要正确评价各种技术并不容易，只有不断的学习和实践才能做出客观的评价。在合适的患者身上选择合适的脊柱微创技术，才能真正发挥微创手术的优势，以较少的创伤实现更快的恢复，同时疗效不亚于开放手术。
脊柱外科常见的微创技术有哪些？
脊柱外科微创手术有三种类型，各有其适应证，需要根据患者的不同情况进行选择。当然，还是有一些种类的操作有很多缺点，所以很少进行。第一种是经皮穿刺技术，就是用针穿透皮肤，进行一些手术。经皮穿刺技术主要包括椎体成形术和经皮椎弓根螺钉。如果是骨质疏松性骨折，我们可以给这类患者做一个椎体成形术，就是用针刺入骨折的骨头，做一些骨水泥。创伤很小，两天就可以出院，手术后可以下地活动。经皮椎弓根螺钉只是螺钉。骨折的病人过去常常切开很长的切口。现在可以做一个两厘米的小切口，通过肌肉之间的缝隙把这个螺丝插进去，这样病人可以早一点起床，伤口也就不那么疼了。还有一些其他的经皮穿刺技术，包括现在经常做的神经根阻滞。有些椎间盘突出，可以给他一些神经根旁边的药水，有些颈椎病也可以这样做。另外，有些患者可能需要做针吸活检，现在可以在CT定位下佩戴，佩戴更精准。这些都是通过经皮穿刺的微创手术。
第二个是隧道下的手术。有些患者可能已经发生了腰椎间盘突出或严重的椎管狭窄，很多骨头在取出时会不稳定，所以有些患者可能需要进行螺钉固定。如果这种手术是为了拧螺丝，那肯定不是微创，但也不是。脊柱手术中的微创手术可以在隧道下进行。所谓下沟，就是要做一个十几厘米的切口，把肌肉往两边推得厉害。现在，做一个小切口，在肌肉缝里做这个手术。你也可以取出椎间盘，给神经减压，然后放入螺钉。所以不要以为拧螺丝一定是大手术，不是这样的。手术恢复很快，患者第二天就下地了，3-4天后出院。第三个是内窥镜。椎间孔镜有一个7 mm的镜子，也是一个很小的手术，但是它有一个镜子伸入其中，通过一些设备，可以将突出的椎间盘取出来。现在很多手术都是在显微镜下进行的，因为有了好的显微镜设备，可以放大四五倍，这样我们就可以更清楚的看到神经在哪里，椎间盘在哪里，不容易被损伤，所以并发症比较少。
脊柱微创手术是没有手术，没有伤口？
事实上，从外科医生的角度来看，任何疾病的治疗都可以分为非手术治疗和手术治疗。因此，非手术指的是保守治疗，而微创脊柱手术是手术治疗的一种。脊柱微创手术是相对于开放手术而言的，那么把脊柱微创手术解释为“开一刀”，把开放手术解释为“开一大刀”是否正确？这种说法很容易理解，但只适用于同一种疾病。目前，许多脊柱疾病可以通过微创手术治疗。举一个相对极端的例子，退行性脊柱侧凸的微创手术比开放椎间盘切除术创伤大很多倍，所以上面的说法必须有一个前提，那就是要针对某一种疾病。所谓微创不是小切口，不是小切口就是微创。有时候小切口可以是巨大的伤口，有时候大切口不一定会造成大的伤口，所以微创就是根据患者的伤情来评估伤口的大小。
微创脊柱手术是介入治疗吗？
微创脊柱手术的真正本质是达到相同的治疗目的，但手术入路的相关损伤减少。例如，开放性脊柱手术往往需要剥离肌肉和损伤韧带，而微创脊柱手术通过经皮穿刺技术和肌间间隙入路，将肌肉、韧带等软组织的损伤降到最低。其实微创脊柱手术包括各种经皮手术、显微手术、通道手术以及各种组合。臭氧治疗、射频消融等介入治疗只是经皮技术的一部分，这类技术往往适应症较窄，因此只有选择合适的病例才能取得一定的疗效。
脊柱微创手术可以治疗哪些疾病？
目前，脊柱微创技术在腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、脊柱结核等方面有很多应用。近年来，颈椎疾病和退行性脊柱侧凸的微创治疗取得了很多进展。这只能是具体疾病的具体分析。虽然腰椎间盘突出症的微创技术相对成熟，但并不是所有的腰椎间盘突出症患者都能进行微创手术；对于一些退行性脊柱侧弯等复杂疾病，一些医生尝试微创传统手术。一方面要选择合适的案例。另一方面，远期效果是否优于传统开放手术仍需进一步研究。一个既能掌握开放性脊柱手术又能掌握微创脊柱手术的外科医生，最能掌握微创脊柱手术的适应证，决策比切口更重要。因此，选择合适的病例是脊柱微创手术成功的关键。
什么样的脊柱疾病患者适合做微创脊柱手术？
很多病人来诊所的时候都会问。“医生，我不做手术，我只需要微创！”。遗憾的是，对于一些脊柱疾病严重、要求不切实际的患者，他们只能回答:“你能不能做微创手术，既不是我说了算，也不是你说了算。”早点来看我，说不定有机会做微创手术。“所有疾病都强调早发现、早治疗。如果你对自己的健康有很大的期望，就要从平时和预防做起。基于目前脊柱微创技术的发展水平，从事实上讲，脊柱微创手术更适合早期病变。
脊柱微创手术后，多久可以下去？
正在给脊椎做日间手术。日间手术的概念是什么？也就是今天住院，下午手术，第二天出院，这是微创手术的一大进步，但并不要求患者术后立即下床活动，或者第二天进行功能锻炼，这是一个误区。虽然微创手术比开放手术创伤小，对肌肉组织和椎间盘组织的创伤小，但并不意味着微创手术后就不需要康复。现在的想法是，即使微创手术后，患者也可以在现场活动，但不建议立即恢复一切如常，也不建议将其视为手术，需要适当休息。在正常的微创手术中，一般要求患者术后第二天尽量卧床休息，这样第二天就可以下床活动，也就是可以出院了，白天也可以正常活动。正常自理没有问题。但是这个时候不建议运动。
脊柱微创手术后，能锻炼多久？
在下床和术后2-3个月之间，不建议进行过度负重和身体功能锻炼。一般建议术后2-3个月逐步做一些身体机能锻炼和力量训练。具体到每个患者，根据恢复情况，在医生的建议下进行锻炼。
专家介绍
章昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学、南方医科大学硕士研究生导师、博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专攻脊柱外科，临床经验丰富。
擅长:
上颈椎外科疾病的诊断和治疗，颈椎退行性疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口松解后路固定术、广东省首例颈椎肿瘤整块切除术和3D打印定制金属椎体假体重建术。
社会兼职:
《亚洲脊柱外科杂志》亚洲脊柱杂志编委，美国颈椎外科学会会员，亚太颈椎外科学会会员，中国康复医学会脊柱脊髓学会颈椎研究组成员，广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会副主任委员，深圳市健康管理协会脊柱脊髓专业委员会副主任委员。
学术奖项:
主持省市科研项目8项，发表SCI文章5篇，核心期刊20余种，发表著作3部，参与标准制定和专利1项。曾获2014年龙华新区优秀共产党员一等奖、2015年广东省医学会脊柱外科分会脊柱外科医师风采大赛、2018年“闪耀龙华人”称号、2018年龙华区“五一劳动奖章”、深圳市优秀共产党员、深圳市龙华区人民医院“十佳医生”。获批龙华区首批重点学科，2016年在深圳成功引进“三个工程”。
