真实的观点:

1青春期开始的年龄取决于“下丘脑-垂体-性腺轴”启动的时间，如果提前进入青春期发育阶段，就是性早熟。根据相关指南，性早熟是指男童在9岁前，女童在8岁前出现第二性征。 2孩子过早接触情色内容可能会出现心理问题，但把性早熟归咎于接触了“不该接触的信息”并无证据。同样，“开灯睡觉导致性早熟”最多只能算作一种证据力度很弱的假说。 3目前，已确定的性早熟病因大致可以分为三类：遗传因素；发生于下丘脑、垂体及性腺等部位的良性或恶性肿瘤；外源性摄入激素或者类激素物质。 4如果家长怀疑孩子性早熟，应当到儿童内分泌专科就诊并接受规范的检查和治疗，治疗的目的是抑制过早或过快的性发育，同时缓释患儿或家长因性早熟出现的社会心理问题。

验证人:胡远东|副主任医师，医学博士，中华医学会科普分会青年委员

近日，一则关于“性早熟”的新闻引起了网友的关注。一个10岁男孩的内裤出现白色分泌物，诊断为性早熟。医生说这可能和孩子暑假听言情和有声小说有关。原因是过早接触浪漫色情内容会刺激大脑皮层，导致促性腺激素提前释放过多激素，导致性早熟。

这个诊断真的可靠吗？什么原因导致性早熟？让我们逐一分析。

一、什么是性早熟？

在育儿过程中，性早熟绝对是父母焦虑事件清单中的首要问题。那么，什么是父母谈论的性早熟呢？

下丘脑位于大脑深处，只占整个大脑重量的3%，但却扮演着内分泌系统的“最高指挥部”的角色。青春期到来时，下丘脑会发出指令，启动与其相邻的垂体分泌促性腺激素，刺激性腺发育，合成大量性激素，这就是“下丘脑-垂体-性腺轴”的启动。性激素作用于骨骺、毛囊、乳房等部位，使身高迅速增加，同时使第二性征出现，即男孩长胡茬，声音变粗，女孩乳房发育等。

图。下丘脑和垂体示意图，图片引自mayoclinic.org

青春期开始的年龄取决于下丘脑-垂体-性腺轴的起始时间，通常女孩10-12岁，男孩12-14岁。整个过程大约需要1.5-6年，平均4年。如果过早进入青春期，称为性早熟。根据原卫生部2011年制定的《性早熟诊断和治疗指南》，性早熟是指9岁前男孩和8岁前女孩的第二性征。

根据原因，性早熟可分为中枢性性早熟和外周性性早熟两大类。前者有下丘脑-垂体-性腺轴的激活，先出现性腺发育，再出现第二性征。后者无性腺发育，仅表现第二性征。也可根据病因、发生时间等分为多种亚型。，所以这里不再重复。

性早熟的主要不良后果是骨骼的快速生长使骨骺融合较早。虽然儿童早期身高高于同龄儿童，但儿童成年后身高较短。另一个常见且容易被忽视的问题是心理健康。孩子会因为与同龄人的差异而产生困惑、自卑、暴力倾向等心理问题。同时，外界一些不可理解的言论也会给孩子带来心理压力。

二、什么原因会导致性早熟？

1.没有证据表明看/听言情小说与性早熟有关

回到文章开头提到的问题。媒体上经常有报道说，孩子性早熟是因为接触了言情小说或者有相关内容的影视剧导致的。有学者认为过早接触性信息会导致性早熟，因为有数据显示，封闭区性早熟患者远少于开放区。

这种观点没有证据。2018年在中国台湾省发表的一项队列研究发现，男孩性早熟是过度接触网络色情的原因，而不是结果。同一篇文章还回顾了欧洲和美国的类似研究。他们中的一些人认为性成熟和接触色情内容之间没有关系，而另一些人认为生理早熟是第一位的，心理早熟是第二位的。总之，没有证据表明色情内容可以强大到影响发育年龄，主流观点仍然认为神经生理变化是心理和行为变化的基础。

开放地区性早熟患者很多，可以用其他令人信服的理由来解释。比如经济发达地区的儿童营养水平较好，营养状况与发育开始的年龄密切相关。同时，发达地区可能存在较为严重的环境激素残留，这也是可能导致外周性早熟的重要原因。

我并不是说孩子不需要去辨别自己接触到的信息，而是说我们要分清事实和猜想的界限。儿童过早接触色情内容确实可能导致心理问题，但没有证据将性早熟归因于儿童接触“不该接触的信息”。

2.开灯睡觉会导致性早熟只是一种假设

支持“开灯睡觉导致性早熟”的理论依据是光照射可以调节脑垂体分泌褪黑素，而有研究表明性早熟儿童褪黑素水平较低。但不难发现，“开灯睡觉→减少褪黑素分泌→诱发性早熟”的逻辑链条存在诸多漏洞。褪黑素分泌减少不一定是性早熟的诱因，也是其他原因引起内分泌异常的常见表现。目前还没有临床实验证明补充褪黑素可以治疗性早熟，很多研究否认褪黑素水平与正常青春期发育的关系。所以，“开灯导致性早熟”最多只能算是一个证据薄弱的假设，远不是一个能被媒体广泛报道的结论。

3.性早熟的真正原因是什么？

目前，已查明的性早熟原因大致可分为三类:

遗传因素，科学家发现了一些会增加性早熟风险的基因。此外，5.2%-27.5%的性早熟属于家族聚集性病例；

发生于下丘脑、垂体和性腺的良性或恶性肿瘤；

外源性摄入激素或激素样物质，如儿童误服避孕药或生活环境中双酚a超标。

此外，性早熟的病例很多，称为特发性性早熟。不管是什么原因，开灯睡觉，过早接触浪漫内容，都不在确认的诱因之列。

三、孩子疑似性早熟？

首先要强调的是，性早熟的诊断必须有第二性征等发育表现。光是心理和行为上的改变不能称之为性早熟。如果家长真的认为孩子可能性早熟，应该去儿童内分泌科，接受规范的检查和治疗。治疗的目的是抑制过早或快速的性发育，同时预防或减缓性早熟引起的相关社会心理问题。

目前，性早熟仍被认为是一种生理性器质性疾病。家长不要责怪孩子“晚上刷手机，睡觉不关灯”，“看到了不该看到的东西”，以免给原本就敏感脆弱的心灵增加额外的负担。

本文编辑:yhxi

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