作者:安·景俊博士
郑州大学第一附属医院传染科，副主任医师
乙肝“两个半”检查有很多可能的结果，不同的结果会有不同的含义。
通过阅读乙肝“两个半”的结果，可以判断是否感染了乙肝病毒，是否已经自动恢复，是否需要注射乙肝疫苗，是否具有传染性，是否已经形成慢性乙肝病毒感染。
通过乙肝“两个半”检查，也有助于判断乙肝的长期预后，评估抗病毒治疗的效果。
乙肝“两个半”检查指标在不同医疗机构的排序不同，大部分医疗机构对乙肝“两个半”的排名如下:
乙肝“两个半”检测分为定性检测和定量检测。定性检测结果一般以阳性或阴性表示，定量检测结果一般以IU/ml表示。
乙肝“两个半”检测中不同结果组合的意义是什么？
1.HBsAg阳性，其余4项均为阴性。
感染乙肝病毒；
携带乙肝病毒；
会传染的。
慢性乙肝病毒感染6个月以上为阳性；
滴水率高者易进展为肝硬化、肝癌，应用干扰素效果差。
2.抗-HBs阳性，其余4项阴性。
注射乙肝疫苗产生的保护性抗体；
感染乙肝病毒并自动康复；
最近注射了乙肝免疫球蛋白；
抗乙肝病毒，一般不会再感染；
滴度低于10IU/ml者，应注射乙肝疫苗。
3.HBeAg阳性，其余4项均为阴性。
感染乙肝病毒；
携带乙肝病毒；
传染性很强。
单纯HBeAg阳性者少见。
4.抗-HBe阳性，其余4项阴性。
感染乙肝病毒；
不是保护性抗体；
可能会传染，但很弱；
简单的抗-HBe阳性很少见。
5.抗-HBc阳性，其余4项阴性。
感染乙肝病毒；
不是保护性抗体；
注射乙肝疫苗时没有抗-HBc阳性。
抗-HBc-IgM阳性，为近期感染或慢性乙型肝炎处于活跃期；
抗-HBc-IgG阳性，为既往感染。
乙肝病毒感染的“窗口期”，即急性乙肝病毒感染后HBsAg转阴，抗-HBs不转阳时，纯抗-HBc为阳性。
6.HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性，另外两项阴性。乙肝俗称“大三阳”，是临床结局的常见组合。
感染乙肝病毒；
携带乙肝病毒；
感染力强；
阳性超过6个月即为HBeAg阳性慢性乙型肝炎病毒感染；
如果ALT异常升高或肝脏病变，HBV DNA负荷高，持续6个月以上，则为HBeAg阳性慢性乙型肝炎，易进展为肝硬化、肝癌；
7.HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，另外两项阴性。俗称乙肝“小三阳”，也是临床常见的组合结果。
感染乙肝病毒；
携带乙肝病毒；
会传染的。
阳性6个月以上，HBeAg阴性的慢性乙型肝炎病毒感染者；
如果ALT异常升高或肝脏病变，HBV DNA负荷高，持续6个月以上，HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，这种情况更容易进展为肝硬化和肝癌；
如果HBV DNA阴性，肝功能正常，肝脏病理正常，这种情况就是乙肝表面抗原携带不活跃，不太可能进展为肝硬化和肝癌。
8.HBsAg阳性，HBeAg阳性，其他三项阴性。
此组合与“大三阳”组合具有相同的临床意义。
9.HBsAg阳性，抗-HBe阳性，其他三项阴性。
该组合与“小三阳”组合具有相同的临床意义。
10.HBsAg阳性，抗-HBc阳性，其他三项阴性。
该组合与“小三阳”组合具有相同的临床意义。
11.HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBe阳性和抗-HBc阳性
感染乙肝病毒；
携带乙肝病毒；
会传染的。
阳性6个月以上，HBeAg阴性的慢性乙型肝炎病毒感染者；
抗病毒治疗中，HBeAg滴度下降，抗-HBe转为阳性。
可能是在人体免疫系统的恢复和改善过程中；
可能是检测错误，HBeAg和抗-HBe同时阳性；
12、抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，其他两项阴性。
感染乙肝病毒；
有保护性抗体和非保护性抗体；
不是注射乙肝疫苗的结果；
可能是急性乙肝病毒感染的恢复期；
慢性乙肝病毒感染也可以自动转化成这个结果；
这一结果也可出现在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中；
当免疫功能缺陷或使用免疫抑制剂和糖皮质激素抑制时，可能发生乙肝再激活。
13、抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，其他三项阴性。
这种组合与“2、4、5正”组合含义相同。
14、抗-HBs阳性，抗-HBc阳性，其他三项阴性。
这种组合与“2、4、5正”组合含义相同。
15.抗HBe阳性，抗HBc阳性，其他三项阴性。
保护性抗体也不是。
除无保护性抗体外，与“2、4、5阳性”组合含义相同；
16.乙肝五项完全阴性。
未感染过乙肝病毒；
没有保护性抗体；
需要注射乙肝疫苗；
若肝功能异常，应排除隐匿性乙肝病毒感染；
17.HBsAg阳性，抗-HBs阳性，其他三项阴性。
感染乙肝病毒；
携带乙肝病毒；
可能是S区的变异；
乙型肝炎病毒感染的不同亚型；
这一结果可发生在乙肝抗病毒治疗中；
这种组合很少见。
18、HBsAg阳性，抗-HBs阳性，抗-HBc阳性，其他三项阴性。
该组合与“1，2阳性”组合具有相同的临床意义；
19.HBsAg阳性、抗-HBs阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性，其余三项阴性。
该组合与“1，2阳性”组合具有相同的临床意义；
我们不仅要了解乙肝“两个半”检测结果的意义，还要根据这些结果及时、规范地采取相应的对策。
1.乙肝“两对半”均为阴性，应及时注射乙肝疫苗。
2.只要HBsAg阳性，应结合无创检查HBV DNA、肝功能、肝脏超声和肝纤维化，必要时进行肝脏病理检查，判断是否需要抗病毒治疗。无论是否治疗，上述相关检查应每3 ~ 6个月进行一次。
3.单纯抗-HBs阳性，一般3-5年一次。抗-HBs滴度低者可注射乙肝疫苗。
4.2、4阳性、2、5阳性、4、5阳性、2、4、5阳性、纯4阳性、纯5阳性，注射乙肝疫苗不会有上述结果。这些病例应每6个月检查一次。
免疫缺陷并使用免疫抑制剂和糖皮质激素的人应警惕乙肝复发，必要时使用抗病毒治疗。
在肝硬化和肝癌的情况下，如果出现这些组合，应该检查HBV DNA，如果是阳性，需要抗病毒治疗。
5.未接受抗病毒治疗者，每3-6个月复查一次肝功能、AFP、HBV DNA、乙肝“两个半”及肝脏超声，必要时行肝纤维化无创检查及肝穿刺活检。以便及时发现肝脏病变，及时开始抗病毒治疗。同样，这些检查也可以早期发现肝硬化和肝癌。
“大三阳”抗病毒治疗的患者，应每3-6个月复查一次肝功能、AFP、HBV DNA、“乙肝两半”、肝脏超声等生化检查。为了了解治疗效果，乙肝病毒是否发生变异和耐药，抗病毒药物的副作用，疾病是否有进展。
6.HBsAg滴度对评价乙肝预后具有重要意义，也是预测干扰素是否有效的重要指标，更是评估核苷类似物和干扰素治疗效果的重要指标。乙肝表面抗原的定量检测应在抗病毒治疗前、治疗中和治疗后进行。
7.“小三阳”，HBV DNA低于检测限，肝功能正常，肝脏超声等影像学检查正常，且肝脏病理检查正常。这种情况是乙肝表面抗原携带不活跃，不需要抗病毒等治疗，但上述检查应每6个月进行一次，筛查肝硬化和肝癌。
即使肝功能正常，有“小三阳”、1、4阳性或1、5阳性以及HBV DNA阳性的人，尤其是那些病毒载量高的人，也要非常注意，因为这些情况容易导致肝病、肝炎、肝硬化和肝癌的进展。
这些患者应该每3-6个月检查一次，不能掉以轻心。特别是30岁以上有肝硬化、肝癌家族史者，应进行肝纤维化无创检查，必要时进行肝组织学活检，并及时开始抗病毒治疗。
分析乙肝“两半”的意义时，要结合HBV DNA、肝功能、AFP、肝脏超声等影像学检查等生化检查，必要时结合肝脏活检进行综合判断。
单纯乙肝“两次半”检查的临床意义有一定的局限性。
临床上，动态检测乙肝“两半”及上述乙肝相关检查比单一检查更有意义。
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作者:安景俊医生，内容不能作为具体诊疗建议，也不能作为执业医师面诊的代替品，仅供参考。
