46岁的陈女士20年前就查出了子宫肌瘤，但觉得“子宫肌瘤在很多人身上都很常见，反正都是良性的，没有症状，也没什么大不了的”，所以从未主动复查过。最近陈女士感觉肚子越来越大，腰越来越粗，感觉腹部有个肿块，很慌。

咨询陈女士的是陈主任的诊疗团队。经过仔细的会诊和检查，发现她的子宫已经增大到剑突下4指。MRI显示子宫前壁有一巨大肌瘤，大小为21.1cm*19.5cm*10.5cm。

陈女士子宫虽大，但活动度好，无盆腔手术史，对经阴道单孔腹腔镜手术无绝对禁忌。但是陈女士的子宫太大，出血和受伤的风险很高。她可以随时转用经脐单孔腹腔镜、普通多孔腹腔镜甚至开放手术。

在充分了解手术的风险和替代方案后，陈女士和她的家人仍然希望进行手术。

通过阴道，巨大的子宫被成功取出

手术当天，麻醉、护理和陈主任的手术团队都已准备就绪。陈导演送来了《御镜公主》和《金一帮》，采用了加长镜头和加长乐器。经过齐心协力，足球般大的子宫终于被彻底切除了！

如何取出这么大的子宫是另一个大问题。通过阴道斜向劈开子宫太难了。最后可以通过肚脐做一个3厘米的小切口，将子宫切成条状取出。

切除困难后，大子宫2450克，正常子宫只有50克。

术后第一天，陈女士就恢复了胃肠排气，能够下床活动。

据了解，目前红楼医院经阴道单孔腹腔镜切除1000g以上大子宫50余例，平均手术时间123分钟，术中失血量仅150ml，术后平均住院时间仅2.4天。陈主任表示，经阴道单孔腹腔镜联合vNOTES手术在微创手术中具有明显优势。在充分术前评估的前提下，巨大子宫也可以尝试单孔手术。

陈女士手术前后对比

为什么会长子宫肌瘤？可以预防吗？

目前，肌瘤的病因还不是很清楚。但它是一种激素依赖性肿瘤，经常熬夜、吸烟、饮酒和服用紧急避孕药会引起雌激素紊乱。一些研究还表明，月经初潮过早、肥胖和大量摄入红肉都可能导致子宫肌瘤的风险增加。

产后子宫重建可能有消除较小肌瘤的效果；绝经后，大多数患者的肌瘤会缩小，变小。

至于子宫肌瘤会不会长，长多久，长多快，长多大，都因人而异。陈主任提醒广大女性，子宫肌瘤作为女性常见病，应引起足够重视，即使没有明显症状，也要定期复查。

-结局-

审核专家

陈，副主任，主任医师，普通妇科硕士。

擅长:

宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的腹腔镜手术治疗；对子宫脱垂、尿失禁、女性生殖道畸形、深部子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等有丰富的诊治经验；尤其是经阴道和经脐单孔腹腔镜检查。

门诊时间:

星期二和星期三上午

星期六早上

作者|李伟

审核|陈

编辑|李妙然

上海市科学技术委员会科普项目资助