老王生活中最大的乐趣之一就是在公园里锻炼，尤其是晚上跳广场舞的时候。平时陪老婆逛超市，大家都羡慕王阿姨。

最近半年，总觉得头晕，有时候还有点不稳定。到了人多的地方就心烦意乱，头晕得更厉害，更不用说跳广场舞了。王叔叔心情不好。

老王听人说这也是颈椎病。他老了，只需要按颈椎，就去隔壁的按摩店找人按摩颈椎。

然而一个月过去了，还是老样子，听说是中风先兆，老王就买了一些疏通血管的药。一个月过去了，还是又轻又重。老王以为自己不会得什么大病，决定去大医院看看。

通过咨询，陈医生了解到老王半年前有一种莫名的眩晕，一周后莫名其妙的恢复了。检查耳朵、前庭和神经系统，最后给老王一个慢性主观头晕的诊断。他被开了抗抑郁药，并接受了前庭康复训练。老王表示不满，还在纠结问是不是颈椎病。是脑梗吗？陈医生决定普及慢性主观眩晕，一种常见的眩晕疾病。

慢性主观眩晕是眩晕临床的常见病，约占患者的20%，仅次于良性阵发性位置性眩晕。这种眩晕以前有很多名字，比如恐惧性位置性眩晕、视觉性眩晕等等。2004年，Stab和Ruckenstein基于上述研究将这种没有明确前庭功能障碍的慢性头晕命名为慢性主观头晕。

CSD可分为三种类型:神经耳源性、心因性和交互性:耳源性CSD，在急性前庭神经损伤或其他类似阵发性眩晕之前，患者无焦虑障碍病史，焦虑完全是由听神经系统疾病诱发；心因性CSD:患者无前庭疾病史，原发性焦虑障碍病程中出现头晕；交互式CSD:患者头晕前有焦虑障碍史，或患者个性有焦虑易感性。

CSD的特点是什么？

1.主观头晕或不稳定:非旋转性头晕的持续感觉可能包括以下一种或多种模糊描述:头晕；头重脚轻的感觉；我经常觉得不稳定，但别人觉得不明显；感受“头部内侧”的旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉自己与环境分离。

2.对运动高度敏感:对环境中物体的运动连续且高度敏感。换句话说，躺在床上或坐着都没有不适。一旦步行或者去一个人流量大的地方，会很不舒服。

3.视觉眩晕:症状在有复杂视觉刺激的环境中或完成精细视觉任务时加重。大多数CSD患者存在精神障碍，这与他们的CSD症状显著相关。

老王以前爱社交，广场舞风靡全球，可以控制，性格开朗，所以排除后两种情况。根据老王在慢性头晕前有严重眩晕的具体情况，应属耳源性CSD。听完这些话，老王接受了陈医生的诊断，但老王更关心的是医生如何治疗他的病。

慢性阻塞性肺疾病的治疗应个体化

1.前庭康复:通过一系列针对性的个体化康复训练方案，前庭康复可以提高前庭位置、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除患者的头晕、眩晕症状，预防跌倒，提高患者的生活质量。。60% ~ 80%的患者可以通过前庭适应性训练，减轻症状的严重程度，增加日常活动能力，缓解焦虑抑郁情绪。

2.认知行为疗法对伴有恐惧和焦虑障碍的眩晕患者是一种明确有效的治疗方法。但对伴随的身体症状影响不大。

3.药物治疗:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂是焦虑症的一线治疗药物。结果显示，60% ~ 70%的患者临床症状明显缓解，80%以上的患者使用盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明、度洛西汀等治疗。

于是老王开始每天两次前庭康复训练，每天服用舍曲林。一个月后，老王的头晕症状缓解了很多，老王又开始有信心了。三个月后，老王的头晕症状完全消失，恢复了过去的幸福生活。老王再次出现在广场舞队伍中。陈医生告诉老王，如果能坚持治疗半年左右，老王就能彻底治好病。同时，陈医生也明白，要让更多的眩晕患者了解慢性主观眩晕还有很长的路要走，科普的重要性和必要性不言而喻。

附图片致谢:陕西省潼关中学美术老师张乃勤是作者最好的朋友。

作者简介:陈丽，陕西省人民医院神经内科副主任医师，中国医学教育协会眩晕专业委员会青年委员，陕西省抗癫痫协会睡眠障碍与癫痫专业委员会委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会神经康复组委员，陕西省保健协会营养与健康专业委员会委员。