一、手部结构解剖学

1.骨骼和关节

手有27块骨头和19个关节。27块骨头包括5块掌骨、14块指骨和8块腕骨。关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。其中，第一腕掌关节比较特殊，属于鞍状关节，构成拇指对抗手掌和手指的活动。

此外，手各个关节的稳定性主要由韧带和关节囊提供，韧带和关节囊是手解剖结构中不可或缺的组成部分。27块骨骼和19个关节构成了整只手的骨骼和关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。

这些照片来自一名中年妇女，她在右手拇指被猫咬伤六天后患有右急性腕管综合征并伴有骨筋膜室综合征。多杀性巴氏杆菌是一种病原微生物。右手水肿明显，手指挛缩与正中神经区感觉异常有关。腕管切开后，正中神经血管疼痛明显。筋膜切开术在手的四个肌肉区域进行。

挤压损伤和外周损伤是骨筋膜室综合征最常见的两种机制，其中组织增加骨筋膜室的液压，可能导致肌肉和神经系统的死亡。手上有10个隔间，如大鱼际、大鱼际、内收肌、骨间背侧和骨间掌侧，任何一个都可能受到影响。

筋膜室综合征的存在通常是在传统的“6 P”基础上确定的:疼痛、脸色苍白、感觉异常、体温过低、瘫痪、无脉搏。然而，这些体征的敏感性和特异性非常低。其他线索包括药物治疗后疼痛加剧、疼痛与损伤不成比例、触诊后心室紧张以及任何神经或血管损伤的迹象。筋膜切开术是标准治疗方法。

十四、猎人拇指

猎场看守人/滑雪者拇指，猎人拇指

拇指尺侧副韧带损伤，俗称游戏守门员或滑雪者的拇指，可表现为类风湿性关节炎患者的慢性损伤，或患者在伸手或机动车事故后摔倒后滑雪者或其他人的急性损伤。

这种损伤可能与管理员骨折有关，其中骨撕脱发生在近端指骨底部。

因此，急性守门员拇指的评价应包括X线片。外翻应力X线片也可以帮助识别肌腱损伤。为了提高测试的灵敏度，患者在施加压力前应先堵住手指。

在骨折被排除后，临床医生可以操纵拇指来评估UCL损伤。如果临床检查结果不确定或撕裂程度不确定，也可以采用超声检查和磁共振成像进行诊断。

完全的UCL眼泪必须通过手术来修复，但大多数其他眼泪可以保守治疗。石膏固定拇指4周。

十五、高能腕伤

高能量腕部损伤通常是由高力量机制引起的，如直手或机动车事故，通常通过尺骨偏曲和腕部过度拉伸而发生。

正中神经损伤是最常见的相关损伤。因此，神经血管检查应在出现后立即进行，并应紧急咨询手外科医生。

月骨脱位患者常发生桡骨远端骨折和舟骨骨折。获取尺桡骨偏位患者的应力X线片。

手的前视图和后视图中可能有一个“Terry Thomas”标志，其中舟骨和月骨之间的空被加宽。在手的侧图中，月骨从桡骨和头骨脱臼时，可以看到“打翻茶杯”的标志；这一发现表明月骨脱位。月骨脱位的最佳手术治疗。

十六、高压注射伤

上图为高压注射造成的穿刺伤和油枪造成的手背伤。

手部高压注射伤相对少见，但却是急诊手术的适应症。

这些伤害发生在高压注射装置将物质注射到使用者手中时。注射的内容物沿筋膜平面、腱鞘和神经血管束扩散，可能造成更严重的损伤。

这些损伤的最初表现通常不明显，通常由小的穿刺伤口组成。因此，此类创伤患者的诊断时间通常较长，延误可能导致更差的临床结果。

广泛的手术清创和手室减压是强制性的，理想的是在受伤后6小时内；这种治疗被证明可以减少截肢。

十七、化脓性屈肌腱腱鞘炎

上图为化脓性屈肌腱腱鞘炎，食指远端屈曲呈梭形肿胀。

手指穿透性损伤的患者有患化脓性屈肌腱腱鞘炎的风险，这是一种屈肌腱鞘的感染。

如果患者的免疫功能低下，他们特别容易受到这种感染。金黄色葡萄球菌是这些感染中最常见的罪魁祸首，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和假单胞菌在高危患者中尤为常见。

典型症状为:患指均匀红肿，类似香肠状；手指处于半屈曲状态；主动和被动的手指伸直都会引起剧烈的疼痛；整个鞘有明显的压痛。

屈肌腱腱鞘炎患者应接受手术治疗，包括手外科医生评估、静脉注射抗生素和手术切开引流。

十八、创伤性部分或全部截肢

图像显示了右手食指近端指间关节水平的手的一般和放射学外观。x线片示中指、无名指、小指近节指骨骨折。

创伤性部分或全部手指截肢是一种医学急症，如不迅速解决可能导致严重后果。这些损伤必须通过手外科进行咨询。

虽然所有断指都要考虑再植，但对于不符合再植条件的跌打损伤需要手术修复。虽然并非所有的手指截肢都可以通过再植来治疗，但手外科医生应该能够最大限度地减少创伤造成的畸形，并优化它们以应对可能的假体。

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