波什尼亚克族CT分级
肾脏囊性病变的CT分型
一级为单纯性囊肿
ⅱ级为囊肿，有少量并发症，为良性
囊壁含有微小的钙化
高密度囊肿
有少量薄壁分离
ⅱ f、壁厚轻度不均，或钙化形态不规则等。
以上除ⅱ F外均不需要任何治疗，ⅱ F建议随访3次
5.肾旁囊肿
观点1:是一种尿液清澈的泌尿系囊肿或伴有淋巴液的假性囊肿，与收集系统不相通。它是圆形的，位于肾窦旁。它可以是单面的，也可以是双面的。增强扫描没有增强。
观点二:纯属解剖学概念，大部分还是单纯性肾囊肿。
6.常染色体显性多囊肾
是遗传性肾发育不良。
优势病例囊肿逐渐增大，正常肾组织逐渐减少，患者多在40-50岁左右出现肾功能衰竭。
7.髓质海绵肾
以肾集合管囊性扩张为特征的非遗传性肾髓质发育不良。
常见于40-50岁的患者，女性多于男性。
可无症状，易并发炎症和结石。临床上可出现肾绞痛、间歇性血尿和脓尿。
8.髓样囊肿疾病
主要特征为肾髓质集合管扩张，为肾髓质集合管多发囊性扩张。临床症状严重，预后差。临床上可分为三种类型:
儿童型，属于常染色体隐性遗传。
成人型，常染色体显性遗传。
遗传性肾和视网膜发育不良是常染色体隐性遗传，发生在青春期。
9.冯·希佩尔-林道病
本病和结节性硬化症一样，属于常染色体显性遗传病引起的皮神经综合征，是一种多系统疾病。
肾囊肿、腺瘤和腺癌的发病率很高，多呈双侧和多中心性。
10、结节性硬化症
是一种皮神经综合征，属于常染色体显性遗传病。
肾囊肿和错构瘤的发病率极高。错构瘤的发生率约为80%。病变往往随着患者年龄的增长而增加。
11.继发性囊肿
约50%接受长期血液透析或慢性肾功能衰竭的患者会形成多发性肾囊肿。与普通人群相比，肾细胞癌的发病率高达50倍，男性更为常见。
12.肾细胞癌囊性变和多房囊性肾细胞癌
有些肾细胞癌囊肿容易鉴别，少数需要与感染性囊肿鉴别。
完全性囊性变常与肾囊肿混淆，少数不能鉴别。
多房囊性肾细胞癌已完全分离
肾钙乳剂:
肾钙乳又称肾结石钙乳——肾脏内存在含钙的悬浮液，主要由许多钙化颗粒组成。化学成分为碳酸钙、磷酸钙、草酸钙，男性多于女性，年龄多在45岁以上。临床上，尿路感染、结石或肾积水都是症状或病症。
打字:
囊肿型——钙乳位于囊肿内
肾积水型——钙乳剂存在于肾积水中，常伴有肾盂输尿管梗阻和肾积水
x线表现:
含钙混悬液随体位改变的变化；典型标志:“菜里有水果”
静脉尿路造影:大部分造影剂不能进入钙乳；积水型耦合器可以进入增加密度；
跟踪:
肾钙乳可由少而增，但长期不变，既不能自行消除，也不能凝聚成结石；这种疾病不需要做CT检查
鉴别诊断:
主要区别于石头
1.钙奶的边缘不像石头一样锋利
2、钙奶可视为“麻饼”病
3.典型标志:“盘中结果”
常山真人补充道:
肾钙乳是肾结石中的一种罕见类型。1948年，霍尔姆首次报道了肾钙乳剂的表现。自1959年豪威尔将其命名为肾钙奶以来，病例报告逐渐增多。文献将肾钙乳分为两种类型，即囊肿型和肾积水型。囊肿型发生于肾盏憩室或肾囊肿；在肾积水型中，钙乳发生在肾盂结石的肾积水肾盏，钙乳存在于肾盏中下段。肾盂肾盏憩室是肾实质内的囊性病变，通过狭窄的通道与收集系统相通。有人认为此通道是继发于不完全输尿管芽变性的Wolfffian管残留，也可能是感染或小结石通过的结果。这些憩室经常含有钙奶。
肾钙乳剂的形成机制尚不完全清楚。由于其成分与上尿路结石一致，故认为肾积水肾钙乳的形成与低度炎症和梗阻有关。炎症和梗阻可导致肾单位分泌和重吸收障碍。长期滞留在肾盏中的尿液逐渐浓缩，使含有钙磷盐的结晶物质饱和沉淀，形成钙乳颗粒。囊性肾钙乳多位于肾盏憩室，尿潴留是由于连接肾盏的峡部阻塞，导致钙乳形成。结石形成的因素和抑制结石形成的因素之间的平衡一直被认为是形成胶体钙混悬液，尤其是钙乳囊肿的主要原因之一。
平卧位腹部平片上有“芝麻饼征”、“盘果征”或“半月形征”；芝麻饼标志。肾盂结石。肾钙乳剂的诊断。囊肿型和肾积水型患者可随访。
对于肾积水患者，以前认为可以选择肾盂切开术、肾造口术、肾盂成形术、肾切除术或ESWL。由于其起源和重机械作用，积水肾钙乳集中在肾中、下盏。我们认为，除上述选择外，对于钙奶主要集中在下肾盏的患肾，可采用肾部分切除术切除下肾盏。这样既能彻底清除结石和乳钙，又能消除复发的基础。避免了肾切除，保留了部分肾功能，对患者有益。
囊性肾细胞癌—
1.囊性肾细胞癌的临床和病理特征
通常发生于中老年人，约占肾癌的2% ~ 15%。病理组织学可将囊性肾癌分为四种类型:
单眼囊性肾细胞癌
多囊囊性肾细胞癌
肾细胞癌囊性坏死
单纯性肾囊肿的恶变。
由于术前难以区分囊性肾癌和单纯性肾囊肿，误诊率相当高。因此，提高囊性肾癌的术前诊断率是临床医生的当务之急。
2.囊性肾细胞癌和肾细胞癌的囊性变是两个不同的概念
前者为囊性肿瘤，后者为实体癌广泛出血坏死所致。据哈特曼统计，囊性肾癌占肾癌总数的10% ~ 15%。囊性肾细胞癌的发病机制整体尚不清楚，但可能是
肿瘤出血、坏死和囊性变；
肿瘤发生在囊壁；
肿瘤堵塞肾小管形成囊肿，将肿瘤包裹在囊肿内；
囊肿起源于近曲小管的上皮细胞，其中一些以囊性方式生长。囊肿壁和隔膜被一层或多层肿瘤上皮细胞覆盖，这些细胞在囊肿壁上或进入囊肿内以乳头状生长。确切的机制有待进一步研究。
3.囊性肾细胞癌的CT表现
囊性肾细胞癌的CT表现各不相同。根据本组影像学检查结果，囊性肾癌主要有以下CT表现:
平扫囊肿的平均CT值高于单纯囊肿，约为15 ~ 20 Hu，而单纯囊肿的CT值一般小于10 HU。
囊壁连续性中断，低密度影浸润邻近肾实质。
囊壁厚度不均，有壁结节突出于囊内或囊外，可明显增强。
部分囊壁模糊。
平扫密度不均匀的情况下，增强扫描的包膜内可出现不均匀强化，CT值可达35 HU左右。
冠状位后重建图像显示不规则囊性肿块。
囊壁充满弯曲钙化，良性单纯性囊肿少见。它是否是囊性肾细胞癌的典型征象还有待讨论。
4.囊性肾细胞癌的超声表现
b超显示囊性肾细胞癌为规则边界的球体。一般来说，肾癌分为三种类型:囊肿型、隔膜型和结节型。
b超上，分离型和结节型可见不规则分离和高回声。
b超可见一个或多个囊肿样暗区，与单纯肾囊肿难以区分。
多普勒超声是鉴别单纯性肾囊肿和囊性肾细胞癌的重要手段。
囊性肾细胞癌有明显的血流，血流呈球形或条状。
分离区可见分离结节状血流。单纯性肾囊肿没有这样的表现。这是区分两者最重要的一点。
单纯性肾囊肿有囊内出血和钙化时，两者无明显区别。此时多普勒b超上因为钙化没有血流。
5.囊性肾细胞癌的诊断
由于囊性肾癌很难与单纯性肾囊肿相鉴别，因此囊性肾癌常被误诊为单纯性肾囊肿。随着各种新技术的出现，囊性肾癌的诊断率虽然有所提高，但仍不尽如人意。
CT和b超是目前常用的检查方法。综合应用各种影像学方法，可提高诊断率。
CT可见单发或多发肾囊肿，单发囊肿多见。单纯性肾囊肿囊肿壁光滑，增强扫描未见强化。囊肿内容物呈水样密度。与单纯肾囊肿不同，由于肿瘤内部有出血，囊肿内可见内容物不均匀，像棉絮一样。囊壁不均匀，平扫囊壁密度约30 ~ 50~90Hu，增强后约50~90Hu。囊肿壁厚且附着点有实质性成分的CT征象提示肿瘤。因为单纯性肾囊肿可转为恶性，当囊肿壁突然增大，囊肿内有内容物时，应高度怀疑囊性肾细胞癌。CT尤其是薄层增强扫描是囊性肾癌早期诊断的可靠方法。
