转氨酶升高与肝脏疾病有着千丝万缕的联系，很多人检查后总以为自己得了肝炎。但其实转氨酶升高不一定是肝炎引起的！

那么，当我们发现抽血报告上的转氨酶升高了，如何判断身体出了什么问题呢？

什么是转氨酶

转氨酶，全称“转氨酶”，常见于肝细胞，在物质代谢和生物转化中起重要作用。当肝细胞受损时，它会被释放到血液中，因此发现在采血时，血清中这些酶的活性会增加。临床上主要采用丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶来评价肝功能。

ALT主要分布在肝脏，但也出现在其他器官，如骨骼肌、肾脏、心肌等组织；AST不同，主要分布在心肌，其次是肝、骨骼肌和肾组织。正常情况下，血液中转氨酶含量很低，但当肝细胞受损时，细胞中的ALT和AST释放到血浆中，导致血清中ALT和AST的酶活性升高。

如前所述，ALT主要分布在肝脏，因此ALT的渗漏率远高于AST中度肝细胞损伤。此外，ALT对反映肝细胞损伤的敏感性高于AST。然而，严重肝细胞损伤时血清谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值升高。正常人血液中ALT和AST的含量一般不超过40U/L，两者比值约为1.15。

病毒性肝炎与转氨酶的关系

当病毒性肝炎存在时，ALT和AST均显著升高，达到正常上限的20 ~ 50倍甚至100倍，但ALT升高更明显。一般来说，alt > 300u/last > 200u/l和DeRitis比值< 1是诊断急性病毒性肝炎的重要检测方法。肝炎病毒感染后，转氨酶在1 ~ 2周达到高峰，第3 ~ 5周逐渐下降，DeRitis比值逐渐恢复正常。

这里需要提醒的是，转氨酶升高与肝损伤的严重程度没有明显的相关性。

在急性肝炎恢复期，如果转氨酶活性不能降至正常或再次升高，DeRitis比值趋于升高，则表明急性病毒性肝炎转为慢性。

在急性重型肝炎中，转氨酶在疾病早期升高，尤其是AST。如症状加重，黄疸逐渐加深，酶活性反而下降，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不良。因此，转氨酶的降低不一定是病情的改善。

转氨酶轻度升高或在正常范围内，导数比值小于1。如果AST较ALT显著升高，即DeRitis比值大于1，说明慢性肝炎可能进入活动期。

转氨酶与其他肝病的关系

一般在酒精性肝病、脂肪肝、肝癌等情况下。，转氨酶轻度升高或正常，且DeRitis比值> 1，而肝癌患者DeRitis比值≥3。肝硬化发生时，转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死的程度，DeRitis比值≥2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。

感染和转氨酶升高

感染与转氨酶升高密切相关，上述病毒性肝炎就是其中之一。临床上常见的病原体包括细菌、病毒、立克次体、真菌等。感染性肝损伤常为继发性，包括败血症、败血症等，可能引起转氨酶升高。除肝炎病毒外，其他病毒感染也可能引起转氨酶升高，如麻疹、出血热、登革热等。此外，在继发于感染的肝损害中，AST往往升高更明显。

其他病理性转氨酶升高

第一，中毒

最常见的是药物性肝损伤，包括食物、重金属、酒精中毒等。当全身受损时，转氨酶也可能异常升高。

二、肝外疾病

一些自身免疫性疾病、转移性肝癌、传染性单核细胞增多症，以及手术引起的全身缺血性损伤、急性心肌梗死、肺梗死、肾梗死等。，可能有转氨酶升高。

生理转氨酶升高

对于正常人来说，转氨酶水平也可能升高或降低。和血压一样，转氨酶也很敏感。当健康人在一天中不同时间检查时，转氨酶水平可能会略有变化，甚至可能暂时超过正常范围，但一般不会超过正常范围太多。

生活中有很多因素会使转氨酶升高，比如剧烈运动、过度疲劳、熬夜、最近吃了很多油腻的食物，这些都可能使转氨酶暂时升高。

发现转氨酶升高怎么办

第一，消除生理因素

如果发现转氨酶轻微升高，可以在排除生理因素后再复查。如果恢复正常，就不用太担心了。如果继续增加，就要尽快就医。

二、查相关病史

检查是否有饮酒、吸毒、输血、中毒、手术史及家族遗传性疾病史。

第三，检查是否是病毒性肝炎

首先，筛查最常见的病毒性肝炎，确定是否是甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎等。

第四，调查其他肝脏疾病或全身疾病

如果肝炎指数为阴性，则需要进一步判断转氨酶是否因其他肝病或全身性疾病而升高。

转氨酶升高不一定是肝炎引起的！——兰医学健康科学第2098帖

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