自体脂肪是一种理想的软组织填充材料，但其临床应用受限于其吸收率高达40%-60%。研究表明，在移植早期，由于缺乏有效的血液供应，脂肪移植物处于异常缺血缺氧状态。在移植物与宿主之间建立足够的血液供应之前，脂肪组织只能依靠周围组织液的浸润和渗透来维持营养供应，宿主的新血管一般要到移植后5天才能长入移植物的外周部分。此时，由于长时间的缺血缺氧，中部的脂肪组织已经坏死液化。

脂肪移植的良好效果取决于移植脂肪细胞的活性和受体区脂肪细胞的存活率。脂肪颗粒的获取、处理和移植是影响脂肪组织中脂肪细胞活性的关键因素。

影响自体脂肪细胞移植存活率的因素有哪些？

1.脂肪提取供区的选择

人体可以提供脂肪的部位很多，所以要尽量选择脂肪分布较多，对美观影响不大的部位，如腹部、臀部、大腿，其中腹部、臀部、大腿内侧皮下脂肪组织可分为浅层和深层。浅层脂肪含量小且均匀，深层脂肪含量大且厚薄不一。在这些部位进行深度吸脂，不仅可以抽取脂肪，还可以避免因抽吸引起的皮肤不均匀、皮肤坏死等并发症。

研究证实，在显微镜下同一个体下腹部等体积的板层中可以看到完整的脂肪细胞，这些脂肪细胞大而稀疏，数量很少，大腿内外侧和臀部都有脂肪。显微镜下脂肪细胞小而密，完整脂肪细胞数量明显多于腹部。大腿和臀部注射脂肪颗粒的效果优于腹部脂肪。与腹部脂肪相比，大腿内侧和臀部的脂肪量较少，填充大腿内侧和臀部的脂肪可以获得更好的效果。

2.提取脂肪细胞的方法

在自体脂肪移植中，脂肪细胞的活性是保证植入脂肪颗粒存活的重要前提之一。不同的取样方法对脂肪细胞有不同程度的损伤。

吸管法获得的脂肪细胞膜大部分断裂、拉长、变形，只有少数保持完整，主要是吸头直径远大于注射器，导致更多的脂肪细胞膜断裂。吸引器负压高于注射器，导致细胞伸长变形较多，对脂肪细胞的损伤程度远高于注射器法。

通过切割和注射器方法获得的大多数脂肪细胞在形态上是完整的。因此，为了提高临床脂肪颗粒注射移植中脂肪细胞的长期存活率，应尽量采用注射器法。

3.脂肪组织的治疗

得到的脂肪颗粒含有麻醉肿胀液，其中含有利多卡因、肾上腺素和其他药物。实验证明，利多卡因和肾上腺素能明显抑制脂肪颗粒的活性，脂肪颗粒的纯化和抽吸是脂肪移植的关键，目的是尽可能去除血液、麻醉液、组织液、碎脂肪和与完整脂肪颗粒混合的纤维组织碎片。

目前广泛采用的是静态法和离心法。在前者中，泵送的脂肪混合物在注射器中是静态的。可以看出混合物分为上、中、下三层。上层是脂肪细胞释放出的橙色脂肪滴，中层是淡黄色的脂肪颗粒，下层是粉红色的血水混合物。更纯净的脂肪颗粒可以从中间层获得。

离心法是将脂肪细胞颗粒的混合物离心，得到纯化的脂肪颗粒，但无论离心速度是高还是低，都会损伤脂肪组织细胞。

因此，在处理纯化的脂肪颗粒时，最好谨慎使用离心法，采用静态悬浮法将水等杂质分离出来，最大限度地保护脂肪颗粒不受损伤。

4.脂肪移植前的药物治疗

移植的脂肪颗粒在体内受各种生长因子的调节。目前很多研究都集中在植入脂肪中添加一些生长因子，探索这些物质是否能提高脂肪的存活率。然而，各种生长因子在促进脂肪细胞存活中的作用尚未明确，这是未来的研究方向。

5.脂肪细胞的体外保存方法

虽然随着脂肪移植研究的深入和临床技术的提高，脂肪移植的存活率有了明显的提高。但目前最大的问题是脂肪坏死和吸收。目前大多数学者认为脂肪移植的存活率只能维持在50%左右，因此需要进行几次。

一次移植更多脂肪，不仅可以减轻多次吸脂的痛苦，还可以降低医疗风险和费用。脂肪组织可以在以下条件下保存:1)普通冰箱的冷冻室保存方便，任何单位都可以开发，但只能在短时间内保持一定的活力。2)深低温冰箱可以在相对较长的时间内保持较高的组织活力；3)液氮保存过程中，组织和细胞中各种酶的活性和代谢几乎为零。

体外保存脂肪细胞的方法虽然可以保持一定的体积，但可能只起到软组织填充的作用，无法应用于临床注射。

6.自体脂肪移植的注射方法

在脂肪颗粒移植注射过程中，严格遵循“细针抽粗针注射”的原则，采用1.5毫米针径抽吸针抽吸，2毫米针径注射针注射，使足够小的细胞比切下的细胞更容易存活。多层次、多通道、多点、低压抽吸、小体积注入。保证每个脂肪细胞能充分接触周围组织获得足够的营养，提高脂肪移植的成活率。

7.自体脂肪移植受区的选择

与皮下层和肌层相比，肌上层脂肪组织移植具有丰富的血供，更有利于移植物新血管的形成，从而提高其存活率。因此，应尽可能选择组织顺应性大、血供丰富的区域作为受区，同时避免在组织顺应性差、血供不良的组织周围注射移植脂肪，如瘢痕或辐射影响区。

哪种方法可以大大提高自体脂肪移植的存活率？

综上所述，目前还没有一劳永逸的方法来提高脂肪移植的存活率。需要在移植过程的每一步改进操作手段和方法，尽量减少对脂肪细胞的损伤，并采用合适的注射方法，促进移植脂肪的存活。

晓寒医生运用维素技术和棉花糖丰胸止血技术，使提取的脂肪呈纯黄色，无血，可以直接注射到新的地方，减少了一个费时费力的步骤，损伤小，并且不需要将脂肪组织暴露在外界环境中，这是脂肪移植成活率的关键。

为了提高脂肪移植的存活率，医生们经常讨论是否要清洗或离心混合血液，甚至离心的速度和时间，以避免细胞坏死。其实这一步失去了脂肪细胞的细胞间液和干细胞，破坏了细胞活力环境，应该完全避免。芒果吸脂正好避开了这个环节，所以可以大大提高脂肪移植的存活率。脂肪移植的操作过程比寿司复杂严格得多。有序、分区域、精准的分配注射的脂肪不是小事。值得煞费苦心的细节和心血。晓寒医生在这方面精益求精，大大提高了自体脂肪移植的成活率，术后求美者更满意。

临床上自体脂肪移植没有公认的标准程序，有不同的脂肪供体区域、获取材料的方法、治疗方法和移植方法。自体脂肪移植的主要缺点是吸收率高。世界上关于自体脂肪移植各种技术方法的文献很多。这些文献报道的脂肪移植存活率差异很大。哪种技术最好，脂肪存活率等临床参数的数据还没有统一。即便如此，求美者也不必过于担心，只要选择正确的方式，就能大大提高生存率，获得更好的术后效果。

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