肝功能指标是临床上判断肝脏是否正常的重要标志，但最近小罗遇到了这样一件事，他开始怀疑肝功能指标:

小罗半年前才体检，期间有肝肾功能，也检查了两个半，最终结果显示正常。但是现在，小罗因为肝癌住进了医院。

他不解:肝功能正常，为什么你还得肝癌？也许肝癌不会影响肝功能？还是肝功能检查根本查不出问题？

肝功能检查包括哪些项目？

肝功能常规检查指标很多，其中最重要的指标是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素和白蛋白。

谷氨酸转氨酶是急性肝细胞损伤的主要标志，其正常参考值为0 ~ 40 U/L..当肝细胞有炎症时，血清丙氨酸氨基转移酶会升高。但如果丙氨酸氨基转移酶升高，就不必患肝炎，因为剧烈运动、过量饮酒、感冒、口服某些药物也可能导致异常结果。

天冬氨酸转氨酶的正常参考值为0 ~ 40 u/l，主要存在于肝细胞的线粒体中。如果线粒体受损，肝细胞坏死，就会释放出来，引起血清天冬氨酸转氨酶升高。临床上判断肝脏是否受损的主要指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。正常情况下，这两个值是相似的。如果这两个值经常接近1，则临床上是轻度肝炎的症状；若比值常≥1，则表示为重型肝炎或肝衰竭；如果比值经常> 1甚至> 20，就是肝硬化和癌症。

总胆红素、直接胆红素和间接胆红素构成胆红素。间接胆红素是由死红细胞转化而来，经肝脏转化为直接胆红素，两者之和即为总胆红素。医生通常会结合这三个值来判断。如总胆红素、直接胆红素升高，可能提示急性肝炎的发作；这三个因素同时升高，可能提示肝细胞坏死，胆红素代谢受阻，在急性肝损伤中更为常见。

肝脏是合成白蛋白的重要器官。一个人的肝功能是否正常，取决于他合成白蛋白的能力。白蛋白正常参考值为35 ~ 51 g/l，下降，说明合成功能减弱，为慢性肝炎或肝硬化的情况。白蛋白的降低程度与肝病的严重程度成正比。

肝功能正常≠肝脏健康

公众中有一个普遍的误解，认为正常的肝功能检查意味着他们的肝脏健康。然而，事实并非如此。

首先，肝脏的代偿能力很强。如果有三分之一的肝细胞还在正常工作，就能维持所有肝体的正常运转，检测到的指标也正常。

其次，肝功能检测结果只代表抽血时肝细胞的状态，抽血时肝细胞没有受损，所以检测结果正常。换句话说，当你抽血时，肝细胞已经在病变的路上了，但肝脏的代偿能力使它仍然相对健康。即使发生了癌症，只要是处于早中期，检测结果也可能是正常的。

这就是为什么许多肝癌患者会出现晚期症状。

肝功能不是检测肝癌的唯一标准

既然什么都找不到，是不是意味着常规肝功能检查就是鸡肋？

不，我们得调查一下。通过肝功能检查可以及时发现急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等常规肝病。相对来说，对于已经患有肝炎的人来说，单纯的肝功能检查有很大的局限性。要想进一步筛查，就得结合影像学检查。

对于肝癌来说，肝功能有时并不异常。例如，乙肝患者的肝功能检查通常是正常的。甚至有些晚期肝癌患者的癌细胞和腹水已经扩散到整个胃，但这些患者的肝功能检查都是正常的。这充分说明肝脏是多么顽强。

检测肝癌的“金标准”

因此，肝功能检测结果并不是筛查肝癌的主要依据。那些长期喝酒的人，有乙肝和丙肝、肝硬化、脂肪肝和肝癌家族史的患者，如果这些高危人群想要筛查肝癌，最好的检测就是肝脏b超联合甲胎蛋白。

b超可以对肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病做出相对准确的诊断。甲胎蛋白是肝癌的特异性指标，可用于原发性肝癌的早期诊断和鉴别诊断。

身体也会发出肝病的警告

在日常生活中，身体的一些异常表现也能给肝脏疾病一定的警示。

如果手掌鱼骨出现淤血或红点，可能提示慢性肝炎或肝硬化；

如果皮肤上出现蜘蛛螨，可能是肝衰竭的信号；

皮肤发黄，眼白发黄，尿液变成浓茶色，为胆红素异常；

如果你变黑了，意味着慢性肝炎或肝硬化。

如果酒量大的人酒量突然下降，说明你的肝脏承受不了长期的破坏，最后倒下了。这个时候，你要赶紧去医院检查。

事实上，作为一种代谢功能，肝脏是人体最坚实的器官。少喝酒，不乱吃药，饮食起居正常，都是对肝脏极好的呵护。

参考文献:

“手掌上的纹路其实是肝癌的前兆？肝脏发出五个求救信号，不知道还来得及。中山第六医院。2018年4月24日

肝功能检查正常，为什么是肝硬化？扬子晚报。2017年3月19日