治疗晚期肺癌有对策！“医疗与疾病共享决策”中的无障碍沟通

随着现代医学的快速发展，治疗晚期肺癌，延长患者生存期的对策有很多！大多数肺癌患者在确诊时是不可接受的。在医生的患者沟通和专业评估的帮助下，共同探讨治疗方向和策略，每月定期回访随访服药，长期稳定控制肺癌，保持良好的生活质量。

1.医疗和疾病共享决策的三个要素:理解、沟通和尊重

门诊很多患者在得知癌症后都是处于一个空的白脑袋，不断质疑:“为什么是我！”即使我们解释了各种治疗策略，我们仍然充耳不闻。我们要配合家人对他们进行开导，让患者有足够的时间调整情绪，然后慢慢从焦虑转变为接受，进而理解和消化疾病的所有信息。

接下来，医院医生通常会花20 ~ 30分钟的时间，用图文法讲解肺癌的来龙去脉，包括癌症早、中、晚期的区别，以及EGFR、ALK、ROS1基因型的细胞突变有哪些，让患者全面了解疾病知识，提供综合的治疗方法和药物选择，纳入患者关心的重点，共同制定治疗目标，决定治疗方法和药物，达到“医病共治”的决策。

肖瘤医生 小刘博士

2.治疗定位综合分析:有效性、副作用等信息

在与医生和患者沟通时，田健医院使用数据来帮助解释患者可以更容易理解。例如，如果患者被诊断为基因突变，通过口服靶向药物治疗效果更好，肿瘤缩小率可达80%，与化疗相比。只有40 ~ 50%有效；但对于没有遗传变异的患者，靶向用药的效果相对有限，此时会推荐化疗或免疫治疗；因此，治疗方案需要视个人情况而定。

在做出医学决策时，包括靶向药物和化疗或免疫治疗的疗效，如药物临床研究的总生存期和无疾病恶化的生存期；不同药物可能引起的副作用和程度，如甲沟炎、皮疹、腹泻等，必须一并说明；药品是否纳入医保，是患者关心的项目之一。例如在肺腺癌中，EGFR基因突变的靶向药物，EGFR基因突变的局部晚期或转移性肺腺癌的第一代和第二代一线治疗已被医保覆盖多年，第三代药物已于今年4月1日纳入医保，适用于EGFR基因突变且无脑转移的肺癌患者的一线治疗，以及第一代和第二代治疗后T790M突变的二线治疗。让患者充分了解医保支付标准，保持良好的医患信任关系。

3.医生敦促患者接受正规治疗:晚期肺癌的目标更新

肺癌的治疗日新月异，但仍有许多患者因缺乏疾病知识而错过治疗机会。在田健医院，有一位早期肺癌患者，右肺只有一个两到三厘米的肿瘤，立即治愈率高达80%。然而，因为他无法接受自己患有这种疾病的事实，害怕手术，他转向寻求吃草药的治疗方法。四个月后，他回到门诊，成为第四阶段患者。幸运的是，他能够用目标药物继续生活。

20年前，4期患者很难存活一年以上，只有用靶向药物才能存活两年以上。以EGFR靶点为例，第一到第三代EGFR靶点药物的非恶化生存期约为9-19个月，总体生存期约为21-38个月。随着靶向药物的发展，鼓励晚期肺癌患者不要灰心，积极配合治疗。虽然无法治愈，但仍可延长生存时间，兼顾生活质量，逐渐被视为慢性病控制。

4.肺癌晚期一线治疗不是单向的:积极跟踪掌握病情

随着肺腺癌的治疗，越来越多的靶向、化疗或免疫治疗药物被开发出来并投放市场，这使得晚期肺癌的一线治疗不再单向交流，更不用说单一策略了。田健医院提醒，患者应定期随访病情。一旦出现可变性，建议重新切片。虽然是侵袭性的，但重新了解细胞和基因型状态非常重要。根据每种疾病的进展和变化，给予相应的治疗，随时为患者提供新的知识，保持医患之间的相互尊重，是治疗成功的主要关键！