自2019年12月新型冠状病毒爆发以来，上海交通大学医学院附属瑞金医院的100多名医生奔赴武汉和公共卫生一线，参与抗击肺炎的一线战斗。呼吸与危重症医学科曲教授与放射科、传染病与临床病毒室、危重症医学科、胸外科等团队。，与多家合作单位对新冠肺炎的临床特点和疾病诊疗进行了全面探索，为国内外同行了解疫情中的疾病提供了宝贵的临床意义和科研价值。
1.新冠肺炎病的临床特征
1.新冠肺炎流行早期流行病学和临床症状概述
2020年1月，周敏教授、瞿教授等。，为共同第一作者，瑞金医院临床病毒研究室张馨心教授为通讯作者，联合武汉金银潭医院，早在疫情初期就向国际学术界披露了99例初诊新冠肺炎患者的流行病学和临床特征。揭示新冠肺炎呈聚集性，可导致ARDS等危及生命的疾病，提出早期发现、生命支持和积极治疗并发症的必要性。研究成果发表在《柳叶刀》上，被高度评价为疫情初期最大规模的临床治疗数据分析，成为《柳叶刀》微信在微信官方账号阅读的第六篇文章。目前已被引用5777次。
2.不同严重程度新冠肺炎病患者的临床特征分析
通讯作者周敏教授、曲教授，呼吸与危重症科博士、谢博士为共同第一作者，联合武汉金银潭医院、上海市公共卫生中心对不同临床类型的患者的临床表现及治疗进行多中心临床研究。发现重症/危重症患者年龄较大，易出现多种并发症，易发展为多器官损伤和免疫功能障碍。同时，初步探讨了ACEI/ARB等降压药物在不同严重程度患者中的分布。研究结果发表在《美国呼吸与重症医学杂志》上。
3.新冠肺炎年龄与临床特征及预后的相关性
作为上海临床治疗专家组成员，教授、曲教授等首次对年龄对患者临床特征及预后的重要影响进行了系统评估，指出不同年龄患者的临床特征及预后存在差异——60岁以上老年患者临床表现更为严重，病程更长，病情更为危重。本研究提醒在实践中应密切监测老年患者并进行医疗干预治疗，为临床医生构建新冠肺炎患者的风险分层提供了有益的参考。这项研究的结果于2020年5月在线发表在《欧洲呼吸杂志》上。
4.新冠肺炎糖尿病患者的临床特征
作者郭毅教授、周敏教授为通讯作者，呼吸与危重症医学科易华华博士、陆硕士为共同第一作者，共同对上海同仁医院、安徽铜陵医院新冠肺炎糖尿病患者进行了多中心回顾性研究。研究发现，新冠肺炎糖尿病患者易发展为重症或危重型，还并发急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等并发症，并伴有较高的ICU住院率和死亡风险。研究结果发表在《糖尿病杂志》上。
5.轻至重疾病的新冠肺炎风险预测模型研究
在疫情早期，瞿教授、周敏教授对重症的危险因素进行了针对性研究，收集了武汉市金银潭医院、上海市公共卫生中心等机构收治的普通或轻症患者的临床资料，对重症、危重症患者在病程中的预后进行了随访，建立了轻症患者进展为重症的风险预警模型——MNCP-SPI评分。该模型包括既往糖尿病史、从出现症状到入院时间≥7天、淋巴细胞计数≤ 0.8 * 10 9/L、肌红蛋白≥90mg/L、D二聚体≥0.5mg/L 5个危险因素，分别进行赋值和评分，为临床医生早期判断新冠肺炎患者预后提供评估方法和参考依据。该研究于2020年11月在线发表在《感染与耐药性》杂志上。
二、早期识别和鉴别诊断新冠肺炎
1.新冠肺炎病患者的早期识别
肺科医院教授、瑞金医院曲教授、第五人民医院解志军教授与上海市25家合作单位合作，分析上海市新冠肺炎疑似病例的早期筛查机制，并根据临床特点和最终诊断确定新冠肺炎的独立危险因素。本研究证实，上海发热门诊在疫情期间采取的新冠肺炎严格筛查策略能有效防止疫情传播，有助于早期诊断。作为首个聚焦疑似病例到确诊病例过程的国际探索，这一研究成果于2020年5月在线发表在《柳叶刀数字健康》上。
2.新冠肺炎病与早期肺癌的鉴别诊断
2020年8月，瑞金医院与温州三家三级医院合作，以瞿教授、胸外科程教授、放射科颜教授为论文通讯作者，呼吸与危重症科博士为共同第一作者，发表了《转化肺癌研究》中与早期肺癌鉴别的临床研究。本研究指出，虽然两者在影像学上均以磨玻璃结节为主，但在形态和分布上有明显差异。因此，病原体检测、流行病学史、实验室检查和短期CT复查相结合有助于鉴别诊断。
3.新冠肺炎病与流感肺炎的鉴别诊断
放射科瞿明杰教授、周敏教授、张欢教授联合开发了利用胸部CT影像数据精准诊断新冠肺炎的“深度学习模型”。此外，深度学习模型的三元方案可以有效区分新冠肺炎和流感肺炎，为降低误诊率、缩短诊断时间和未来医学影像学研究提供参考价值。
三、新冠肺炎的治疗策略
1、轻/普通新冠肺炎患者和羟氯喹治疗
2020年2月，呼吸与危重症科联合新冠肺炎十余家国家定点医院开展了一项多中心随机对照临床试验，旨在全面评价羟氯喹治疗成人新冠肺炎的安全性和有效性。研究发现，在轻度/中度新冠肺炎患者中，联合使用羟氯喹不能显著改善病毒阴性率和所需时间，并导致不良事件风险显著增加。研究成果于2020年5月发表于《英国医学杂志》，呼吸科副教授为第一作者，传染科曹博士为平行第一作者，传染科谢青教授为通讯作者，院士、曲教授、石教授为平行通讯作者。
2.重症新冠肺炎患者与恢复期血浆疗法
2020年4月，与中生集团、武汉生物制品研究所等多个团队合作，首次通过临床试验，验证恢复期血浆治疗新冠肺炎重症感染患者的疗效。发现恢复期患者血浆输注高浓度中和抗体可迅速降低重症新冠肺炎患者的病毒载量，提高临床疗效。研究结果在发表，瞿教授和周敏教授为论文的共同第一作者，瑞金医院临床病毒研究室教授为共同通讯作者。
3.重症新冠肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征及糖皮质激素治疗
为解决患者是否应系统使用糖皮质激素的争议，重症医学科曲教授与陈德昌教授合作，探讨糖皮质激素对重症患者并发ARDS的疗效，最终揭示系统糖皮质激素治疗与死亡率增加及病毒RNA清除延迟有关。该研究结果于2020年12月作为重点文章发表在《临床研究杂志》上。
四、新冠肺炎临床指南
瞿教授在钟南山院士、王晨院士的带领下，与曹斌教授、教授多次合作，参与撰写了防治专家意见，并出版了多部中英文版肺炎防治指南，以指导临床实践。
作者简介
曲洁明
医学博士，呼吸内科主任医师，二级教授职务，博士生导师，上海市领军人才，上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记、原院长。现任中华医学会呼吸病学分会会长、中华医学会呼吸病学分会副会长、上海市医师协会呼吸内科医师分会会长、上海市医学会呼吸病学分会第十届会长、上海市医院协会副会长。
周敏
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科，主任医师，教授，博士后，法国居里研究所，呼吸与危重症医学副主任，博士生导师，中华医学会呼吸病学分会工作秘书，呼吸治疗学组副组长，上海市科委学科带头人。
陆方英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科，研究生，导师:郭毅副教授。
本文结束
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