急性心力衰竭是心力衰竭症状和/或体征的快速发作或恶化，常伴有心肌病失代偿，是一种危及生命的医疗急症。早期诊断和干预对改善疾病预后非常重要。你对急性心力衰竭的表现和诊断了解多少？来测试一下吧！
一脉通编译，请勿擅自转载。
01
关于急性心力衰竭的非心脏症状，以下哪项陈述是正确的？
A.非心脏症状没有临床意义
B.厌食、恶心和体重减轻是常见的非心脏症状
C.急性心力衰竭患者的脑部症状并不常见
没有急性心力衰竭的非心脏体征或症状
图1心力衰竭
急性心力衰竭患者可能会出现多种非心脏症状。厌食、恶心和体重下降是最常见的。其他非心脏体征和症状可能包括腹胀、疲劳、虚弱、少尿、夜尿，甚至大脑症状，范围从焦虑到记忆障碍和混乱。其严重程度可能有所不同。
Framingham Heart Research的数据显示，当亚临床心功能不全合并非心脏疾病时，心力衰竭的发生率增加，说明心力衰竭是一种进行性综合征，非心脏因素极其重要。
02
关于急性心力衰竭的体征和症状，以下哪一项陈述是正确的？
A.肝肿大的快速发生
B.急性肺水肿不明显
C.颈静脉压降低
D.收缩压升高
图2治疗前后心力衰竭
肝肿大是慢性右心衰竭患者的主要特征，也可在急性心力衰竭患者中迅速发生。
急性肺水肿或肺毛细血管楔压突然升高是急性和暴发性左心衰竭的结果。急性肺水肿患者常病情较重，表现为灌注不良、烦躁不安、多汗、气短、心动过速、缺氧、咳嗽。辅助呼吸肌活动增加，痰呈泡沫状，可呈血性。
颈静脉扩张是全身静脉高压的表现。颈静脉压升高表明右心房压升高和右心衰竭，这通常是老年患者容量超负荷的可靠指标。在严重心力衰竭患者中，当心输出量急剧下降时，收缩压可能会降低。
03
关于急性心力衰竭患者的充血，以下哪一项陈述是正确的？
A.没有罗音可以排除左心室充血
B.右心室充血可能导致咳嗽和缺氧
C.呼吸困难、端坐呼吸和俯卧呼吸困难提示右心室充血
D.正常胸片不能排除左心室充血
充血是急性心力衰竭的常见因素。在评估患者时，应注意病史和体检是否与充血有关，这将有助于急性心力衰竭的诊断。值得注意的是，正常胸片不能排除左心室充血。同样，没有罗音也不能排除左心室充血。
左心室充血可引起咳嗽和缺氧，其他表现包括呼吸困难、直立和俯卧呼吸、阵发性夜间呼吸困难和气短，以及肺部听诊时的罗音、爆破音和喘息音等理性呼吸音。右心室充血的体征和症状可能包括体重增加、双侧外周水肿、尿量减少、腹痛、恶心和呕吐、颈静脉扩张或肝-颈静脉回流征阳性、腹水、肝肿大和黄疸。
04
关于疑似急性心力衰竭患者的检查，以下哪种说法是正确的？
A.肝功能检查的临床价值很小
B.利钠肽的测定不能获得重要的临床信息
C.脉搏血氧饱和度可以准确评估急性心力衰竭的严重程度
D.动脉血气分析非常重要
脉搏血氧仪可以准确评估低氧血症的存在，因此可以评估急性心力衰竭的严重程度。轻度至中度急性心力衰竭患者的血氧饱和度可能略有下降，而重度心力衰竭患者即使在休息时血氧饱和度也可能严重下降。脉搏血氧饱和度的测量有助于监测辅助供氧和其他治疗的反应。
肝功能检查有助于急性心力衰竭的诊断，严重急性右心室或左心室衰竭患者可出现单纯性黄疸。此外，急性肝静脉阻塞可导致严重黄疸，胆红素水平高达15-20 mg/dl，天冬氨酸转氨酶水平升高10倍以上，血清碱性磷酸酶水平升高，凝血酶原时间延长。虽然临床和实验室结果可能与病毒性肝炎相似，但成功治疗心力衰竭可以迅速解决肝功能损害。
快速测定利钠肽，包括B型利钠肽或N端前B型利钠肽，有助于区分心源性和非心源性呼吸困难，为国际指南推荐。发现NT-proBNP的升高是诊断急性心力衰竭的一个强有力的独立预测因子。
动脉血气分析很少用于急性心力衰竭。其适应范围包括严重的呼吸窘迫、脉搏血氧仪记录的低氧血症对氧补充无反应，以及通过血清化学结果或乳酸水平升高发现的酸中毒迹象。
05
关于急性心力衰竭症状和体征患者的诊断，以下哪项陈述是正确的？
A.可以使用除胸部x光检查之外的更先进的技术
B.不建议进行最大运动量测试
C.建议使用二维超声心动图和多普勒血流超声
D.不需要冠状动脉造影
美国心脏协会基金会/美国心脏协会、美国心力衰竭协会和欧洲心脏协会发布的心力衰竭诊断和管理指南均建议对疑似心力衰竭患者进行二维超声心动图和多普勒血流超声检查，以发现心室功能障碍和/或瓣膜异常。还建议进行前、后、侧卧位胸部X线检查，可显示肺淤血、心脏轮廓扩大或其他可能导致患者出现症状的原因。
建议在临床病情稳定后进行最大运动试验，以评估心肺功能。未能完成规定的距离和最大耗氧量的减少都表明病情更加严重。对于有劳力性心绞痛病史或疑似缺血性左心室功能障碍可能导致冠状动脉疾病的患者，建议进行冠状动脉造影。
答:乙、甲、丁、丙、丙
你答对了几个？
《一脉通》编自:阿诺德·巴斯、杰夫·许。快速五项测验:急性心力衰竭的表现和诊断。medscape.may年5月12日。
