DD健康群很多家长都在问，什么牌子的补钙产品比较好？我问，为什么要给孩子补钙？答案是:“不知道，看看其他给孩子补钙的家长，他们也打算补钙”；DD健康组仍有许多间质性肺炎患者，因为他们需要终身服用激素，还需要长期补钙。补钙真的能预防激素引起的骨质疏松吗？很多50岁以上的人也会大量服用补钙剂，希望能预防骨质疏松。补钙真的能预防衰老引起的骨质疏松吗？首先，我们先了解“钙”对人体的“作用”，包括:有益作用和有害作用；了解骨质疏松的原因后，我们知道如何适当补钙；如何预防骨质疏松？

钙对人体的影响

钙是人体必需的常量元素，也是人体中含量最多的无机元素。成人体内的钙含量约占体重的1.5%-2.0%，人体内总钙含量达1200-1400g，其中99%存在于骨骼和牙齿中，形成人体支架，成为体内钙的储库；另1%存在于软组织、细胞间隙和血液中，称为混溶性钙池，与骨钙保持动态平衡。

钙的生理功能:

1.作为骨骼和牙齿的主要原料，它构成了人体的支架；

2.骨钙是钙的储库，通过“成骨”和“溶骨”来维持血钙的平衡。即血钙降低，破骨细胞活性增强，通过溶骨作用释放钙，保持血钙稳定；

3.钙是人体内200多种酶的激活剂，使人体所有器官正常运转；

4.维持肌肉和神经的正常活动；

5.参与凝血；

6.保持细胞膜的通透性和完整性。

补钙不当的危害

人体钙含量不足或过多都会影响人体生长和健康。钙进入人体后，经胃肠道吸收进入血液形成血钙，再通过骨代谢，血钙与钙盐沉积形成骨骼。很多人误以为补钙越多，吸收的钙就越多，对健康就越好。其实这种理解是错误的。通常，你每天需要摄入800-1000毫克的钙。并不是说你吃的钙越多，你形成的骨骼就越多。血液中钙的含量一定要保持在一定的水平，不能太多也不能太少。过量补钙会导致高钙血症和并发症:

1.补充过量的钙离子会影响镁、铁、锌、磷等其他必需矿物质的吸收率，对健康有害；

2.宝宝的囟门过早闭合，颅骨不能随着大脑的发育而完全增大。一方面形成小头畸形，另一方面限制了大脑的发育；骨钙化过早闭合，身高增长受限；儿童血压低，后期有患心脏病的风险；

3.过量补钙只会增加肾脏负担，导致结石的发生。因为钙不那么容易被人体吸收，如果吸收过多，同时摄入草酸，结合后可能会形成草酸钙结石。草酸存在于大量的蔬菜食物中，如菠菜和绿茶。一些非常小的结石晶体可以通过尿液排出。如果稍大，可能会引起肾绞痛等问题，导致疼痛和血尿，甚至更严重。会造成肾脏损伤；

4.血钙含量过高会导致高钙血症和并发症，如肾结石和血管钙化，从而加速动脉内沉积物的形成，进而可能导致心脑血管疾病，如中风。、心肌梗塞等。；

5.补钙可能会增加中老年人患心脏病的风险。《英国医学杂志》报道，来自新西兰和英美的研究人员回顾分析了近年来10余项关于补钙的研究，涉及1万余名服用补钙剂或安慰剂而无任何效果的中老年人受试者，并接受了不同年份的随访调查。在总结了这些结果后，研究人员发现，服用钙补充剂的人比不服用钙补充剂的人患心脏病的风险高30%。

钙在心脏电生理中起着重要作用，人体内钙离子浓度的变化对人体生理功能有很大影响。红细胞中钙浓度的增加会降低红细胞的塑性变形能力，缩短红细胞的寿命。血液的粘度取决于红细胞的塑性变形能力和红细胞的数量。红细胞的可塑变形性降低，使红细胞不能顺利通过毛细血管，增加血液粘度，导致血液循环障碍。钙浓度升高会增加心输出量，增加血压，并产生钙斑、结石，甚至肾脏损伤。

6.近年来，对痴呆病因的研究表明，钙稳态失衡，即细胞内钙浓度升高是主要原因之一。细胞内钙的增加会增加细胞内“活性氧”的含量，导致体内脂质过氧化，是糖尿病的重要病因之一。

7.白内障风险:眼内水溶液中钙浓度过高，可沉淀为结晶蛋白，增加白内障致盲风险；如果钙沉积在角膜周围，会影响视力。

8.对人体的其他不良影响，如厌食、恶心、消化不良和便秘。

生长激素:影响生长高度的因素

身高与遗传和环境因素有关。父母高，孩子不矮，遗传因素占70%。环境因素也占了很重要的比例，比如营养均衡、睡眠充足、适当运动等。，这样可以增加长高的概率。2-12岁儿童身高标准为:年龄× 7+75cm，年生长速度不低于5cm。如果孩子比同龄孩子矮，应该检查甲状腺激素和生长激素，这是影响孩子正常生长发育的关键激素。此外，还需要进行骨龄测试。如果鳞片线不愈合，孩子可以长高，有的男生可以长到22岁，有的女生可以长到20岁左右。

生长激素是促进我们生长最重要的激素，由脑垂体分泌。脑垂体分泌的生长激素随着血液循环到达肝脏，刺激肝脏分泌胰岛素样生长因子。胰岛素样生长因子通过肝脏的血液循环作用于全身的骨骼，通过钙化和沉积促进软骨细胞的分裂和骨骼生长的形成。

影响生长激素分泌的因素包括:

1.睡眠:生长激素的分泌高峰在夜间10点左右开始。如果睡得太晚或者睡得时间不够长，生长激素的分泌就会减少。因此，儿童睡眠时间应超过8小时。

2.运动:适量运动有利于促进生长激素的分泌，有利于增加的运动包括:芭蕾、排球、篮球、足球和慢跑；不利于加高的运动包括:举重、过度运动、马拉松等。

3.情绪:压抑的情绪会抑制生长激素的分泌；

如果孩子身高低于同龄人，可以去医院检查骨龄和生长激素。如果生长激素分泌不足，他可以在鳞线闭合前注射生长激素，促进孩子的生长。

4.营养:适量的蛋白质饮食有利于生长。睡前补充适量的蛋白质，如牛奶，其中的氨基酸可以刺激生长激素的分泌，有利于生长。均衡的维生素和微量元素是生长必需的营养物质，而不仅仅是“钙”。

武汉大学儿童发展中心主任杨健认为，睡前一杯牛奶有助于孩子成长。

诱发骨质疏松的因素

当今社会，一提到骨质疏松症，大家都很熟悉，其外在特征明显，如骨痛、易骨折、弯腰驼背、胸闷气短、呼吸困难、体长缩短等，都是骨质疏松引起的。与骨质疏松相关的因素很多，包括药物、年龄、营养、运动等。了解骨质疏松的原因有利于正确的预防和治疗。

骨质疏松症主要表现为骨量减少，主要是骨吸收增加所致。

一个

年龄因素

骨中有一种破骨细胞，负责清除旧骨，另一种成骨细胞负责形成新骨。正常情况下，破骨细胞和成骨细胞形成平衡，骨量正常。当破骨细胞活性过高时，骨吸收增加，钙从骨中溶解，骨量减少，血钙增加，这在老年人中很常见，尤其是绝经后的妇女。

随着年龄的增长，性激素水平降低，导致破骨细胞的活性大于成骨细胞，表现为“骨溶解”和骨质疏松的增加。这种骨质疏松可以通过补充性激素来缓解。

2

药物因素

1.糖皮质激素类药物:糖皮质激素类药物在临床上应用广泛，常用于治疗间质性肺炎、硬皮病、红斑狼疮、湿疹、哮喘、类风湿性关节炎等免疫性疾病。它们也用于治疗由病毒和细菌感染引起的严重炎症。因为很多疾病需要终身使用或者重症抢救需要大剂量，其严重的副作用之一就是“骨质疏松和股骨头坏死”。由于2003年非典中皮质类固醇的广泛使用，许多幸存者出现了股骨头坏死。因此，2003年后，我开始研究抗炎药物代替“糖皮质激素”，并提出在病毒性疾病的治疗中应使用甘草酸代替皮质激素。在2020年的新冠肺炎疫情中，我提出了一个“防御性鸡尾酒方案”，让很多重症患者迅速康复。该方案在疗效确切的基础上保证了患者的安全。

2.一些治疗胃的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，服用后会影响身体对钙的吸收；

3.四环素、诺氟沙星等抗生素对儿童骨骼发育有一定影响；

4.抗癫痫和抗帕金森药物减少体内维生素D的吸收；

5.利尿药物，如呋塞米和氢氯噻嗪；

6.免疫抑制剂环孢素A等。

7.抗结核药物。

三

疾病因素

1.内分泌疾病:皮质醇增多症、甲亢、原发性甲状旁腺功能亢进、肢端肥大症、性腺功能减退、糖尿病等。

2.肝病、肾病、血液透析；

3.胃切除术治疗胃肠吸收不良；

4.类风湿性关节炎；

5.肿瘤多发性骨髓瘤转移、单核细胞白血病、肥大细胞病等。；

6.骨质减少、短暂或迁移性骨质疏松症的其他原因。

四

浪费:运动是延缓骨质疏松的方法

全身性骨质疏松可见于长期卧床、截瘫、太空飞行等。骨折后局部可见，Sudecks骨萎缩，损伤后骨萎缩等。

Too 空宇航员因长期失重无法得到适当的负重训练，导致成骨细胞活性下降，破骨细胞活性增加，骨质疏松。

现代人久坐不动，缺乏运动，这也是骨质疏松症发病率上升的原因。

五

规定饮食

不良的饮食习惯，如大量喝可乐、抽烟喝酒过多，都会导致骨钙的流失。蛋白质缺乏、维生素C和D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。，都是骨质疏松的诱因。

六

骨质疏松的治疗

有效的药物可以预防和治疗骨质疏松症，包括雌激素替代疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂和二磷酸，可以阻止骨吸收，但对骨形成影响不大。用于治疗和预防骨质疏松症发展的药物可分为两类。第一类是抑制骨吸收的药物，包括钙、维生素D和活性维生素D、降钙素、二磷酸、雌激素和异黄酮；第二类是促骨药物，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素和异黄酮。

1.激素替代治疗:激素替代治疗被认为是绝经后骨质疏松症的最佳选择和最有效的治疗方法。问题是激素替代治疗可能会带来其他系统的不良反应。乳腺疾病患者和不能耐受其副作用的患者应避免激素替代治疗。雌二醇:建议绝经后立即服用，在耐受的情况下终身服用。定期服用，即3周，停用1周。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎和不明原因的阴道出血禁用。此外，炔雌醇和炔诺酮是孕激素，用于治疗与更年期相关的中重度血管舒缩症状。雄激素:研究表明，睾酮替代治疗可增加脊柱BMD，但似乎对髋骨没有影响，因此雄激素可视为抗骨吸收药物。睾酮:肌肉注射，每2 ~ 4周一次，可用于治疗骨密度下降的性腺功能减退患者。肾功能受损，老年患者慎用睾酮，避免增加前列腺增生风险；睾酮可增加亚临床前列腺癌的生长，因此需要监测前列腺特异性抗原；还需要监测肝功能、血常规和胆固醇；如果出现水肿和黄疸，应停药。服药期间应保证钙和维生素D的供应。还有外用睾酮。

2.选择性雌激素受体调节剂:这些药物在某些器官中有微弱的雌激素样作用，而在其他器官中可以拮抗雌激素。SERMs可以预防骨质疏松，降低心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发病率。这些药物包括雷洛昔芬，它是一种非甾体苯并噻吩，是雌激素的激动剂。能抑制骨吸收，增加脊柱和髋部BMD，降低椎体骨折风险40% ~ 50%，但疗效不如雌激素。绝经前的女性是禁止的。大豆异黄酮是一种弱雌激素营养补充剂，可以改善更年期妇女。

3.二磷酸盐:二磷酸盐是焦磷酸盐与骨中羟基磷灰石结合的合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨密度。常用药物如氨基二磷酸、利塞膦酸、氯霉素和帕米膦酸二钠对骨吸收有较强的抑制作用，治疗剂量时不影响骨矿化。阿仑膦酸钠可降低50%的骨吸收和脊柱、髋部、腕部骨折率。绝经前使用可预防糖皮质激素相关性骨质疏松。

4.降钙素:降钙素是一种肽类激素，能快速抑制破骨细胞的活性，减少作用缓慢的破骨细胞数量，具有镇痛、增加活性、改善钙平衡的作用。对骨折患者有镇痛作用，适用于二磷酸和雌激素禁忌症或不耐受的患者。降钙素和内皮素在中国是常用的。降钙素可以胃肠外和鼻内给药，胃肠外给药的作用时间可长达20个月。

5.维生素D和钙:维生素D及其代谢产物能促进小肠钙吸收和骨矿化，而活性维生素D能促进骨形成，增加骨钙素生成和碱性磷酸酶活性。与单独服用钙相比，服用活性维生素D可降低骨质疏松症患者椎体及椎外骨折的发生率。还有维生素D和钙的组合制剂可供选择，治疗效果可靠。

6.氟化物:氟化物是一种有效的骨形成刺激物，能增加椎体和髋部的骨密度，降低椎体骨折的发生率。每天小剂量氟能有效刺激骨形成，副作用小。蝮蛇毒的活性成分是谷氨酰胺单氟磷酸盐和葡萄糖酸钙，随餐咀嚼。儿童和发育期禁用该药物。

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对于骨量减少、骨质疏松的患者，建议每1 ~ 2年检查一次骨密度。如果骨更新指数高，应减少药物。

为了长期防止骨质流失，建议女性绝经后至少5年开始雌激素替代治疗，最好是10-15年。如果患者被诊断患有已知会导致骨质疏松的疾病，或者使用了明显会导致骨质疏松的药物，建议同时给予钙、维生素D和二磷酸。

钙在骨质疏松症治疗中的地位如何

补钙是骨质疏松症的基础治疗。成熟骨60%是矿物质，主要由钙盐组成，所以钙是骨骼生长和骨量维持必不可少的元素。但大量医学证据表明，单纯补钙对骨量增加的作用非常微弱，并不能预防非椎体骨折的发生，而维生素D与其他抗骨质疏松药物联合使用则能有效预防骨质疏松和骨折。因此，骨质疏松症远非单纯补钙，应根据骨质疏松的类型进行治疗。

补钙注意事项

1.测量尿钙和血钙防止补钙过量:近年来有报道称，大量补钙会引起血钙和尿钙升高，从而增加心血管钙化、心血管疾病和肾结石的风险。因此，补钙时应定期测量血钙和24小时尿钙的变化。

2.监测维生素D水平，补充维生素D补钙:钙主要在十二指肠和结肠吸收，十二指肠上皮细胞钙通道明显依赖钙通道。钙进入血液的吸收依赖于活性维生素D，我国流行病学调查显示，80%以上的老年人处于维生素D缺乏或不足的状态，因此大多数人在补钙的同时也需要补充维生素D。

补钙预防骨质疏松是一个误区

单独补钙可以部分延缓骨质流失，但不能从根本上解决骨质疏松的问题，因为多补钙可能不会使钙被人体吸收。长期单纯补钙会引起便秘，肾功能不全的患者也会出现肾结石。影响钙代谢的激素主要有甲状旁腺激素、维生素D和降钙素。当女性进入更年期或缺乏户外活动时，会降低肾脏和小肠的雌激素浓度、维生素D合成和钙的重吸收。

一定不要晒过头

现在的女性为了美丽盲目听信化妆品商家的宣传，阴天或室内也涂了很多防晒霜，防止过度防晒。首先，防晒霜中的防晒剂造成的化学毒性可能远远大于紫外线造成的伤害，这也是导致当今女性乳腺癌高发的原因之一。其次，过度防晒会导致维生素D合成不足，钙吸收不良，过早衰老，导致骨质疏松。

过度防晒会导致很多疾病。夏天从不晒日光浴的女性死亡率可能是每天晒日光浴的女性的两倍。英国《每日电讯报》披露了一项新的研究结果，瑞典研究人员对3万名女性进行了20年的跟踪调查。因为人们一直认为长期暴露在紫外线辐射下很容易导致皮肤癌，英国医学部门建议避免过度晒太阳，但最近这项研究发现，对于日照强度较低的国家来说，强调防晒不利于女性健康。

这可能是因为人体缺乏维生素D会增加患糖尿病、肺结核、多发性硬化和佝偻病的风险，数据显示，由于防晒意识的普及，骨质疏松症的发病率在过去15年增加了4倍。另外，补充维生素D可以有效提高乳腺癌女性的生存率，而补充维生素D最有效、最便捷的方法就是晒太阳。同时，维生素D水平低也与皮肤癌和男性前列腺癌有关。

文/武汉大学药学院丁洪教授

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