监控原理

脉搏血氧饱和度监测仪用于监测脉搏血氧饱和度，是一种连续无创监测方法，总体上能较好地反映动脉血氧饱和度。相应的计算公式是:

SpO2 =HbO2/ ×100 %

SaO2 =HbO2/ ×100 %

HbO2为氧合血红蛋白，RHb为还原血红蛋白，MetHb为高铁血红蛋白，COHb为羧基血红蛋白。

PO结构包括外围探头和微处理器单元。普通PO可以发射波长为940纳米的红外光和波长为660纳米的红光。从图2可以看出，在这两个波长下，HbO2和RHb的吸光度比值之差最大，可以根据光电探测器的探测结果计算出SpO2。

图1。PO外围探头示意图

图2。各种血红蛋白的吸收光谱曲线

在监测部位，脉动组织和非脉动组织都吸收光波，前者吸收脉动信号，后者吸收非脉动信号。因此，手指血氧的监测曲线会随着心脏的跳动而脉动，仪器可以根据脉动信号计算出SPO2。测量时，尽量选择其他吸光组织少、动脉血供丰富的部位，如手指、耳垂等。

临床实例

一名80岁的男性因诊断为社区获得性肺炎而入院。他体检意识清晰，呼吸顺畅，血压稳定。医生甲拿了一个脉搏血氧仪，把一根手指放在上面。结果显示，SpO2为88%，测量结果与其他手指反复相似，均低于90%。他认为病人有低氧血症。但如果仔细看，患者没有紫绀，呼吸顺畅，心率不快，不像缺氧。因此，我们中只有88%的人怀疑这种SpO2，所以做动脉血气检查是很清楚的。

15分钟后动脉血气结果出来，血氧分压76毫米汞柱，二氧化碳分压41毫米汞柱，血氧饱和度98%。很明显，患者没有缺氧，80岁的老人吸入空气体时有76 mmHg的PaO2是好的。

我们试图分析为什么SpO2结果有偏差。

指甲油颜色对SpO2 _ 2的影响

这样的案例大家都很熟悉:一个年轻女孩来到急诊科，可能患有呼吸道疾病。我们需要在她长长的手指上放一个氧气夹，但问题是，10个手指甲都画得花里胡哨，那么此时SpO2的值可靠吗？一般我们认为指甲油会影响SpO2测量的准确性，但也有研究认为目前的脉搏血氧仪可能不会造成误差，虽然我们会在临床上尽力去除指甲油。

有趣的是，研究表明，红色、紫色和透明的指甲油对SpO2读数没有明显影响，而蓝色指甲油对SpO2有显著影响，静脉注射亚甲蓝对SpO2也有显著影响，但染料往往会在几分钟内重新分布或排泄，所以对SpO2的影响是暂时的，而指甲油会继续影响结果，除非你擦掉它。感兴趣的朋友可以自己练习看看。

四肢循环不良

这是一个很常见的原因，尤其是危重患者，当心输出量减少或外周血管严重收缩时，局部血液灌注减少，这是不言而喻的，会导致脉搏血氧仪的测量结果不可靠。在这种情况下，耳探头优于肢探头。

比如一个休克病人的四肢是温凉的，这时，80%的手指氧袖带是不可靠的。如果是用于心电监测的一次性指套，最好不要先看SpO2的具体数值，先看它的信号强度。如果信号较弱，这种情况下获得的SpO2值不可靠，仍然需要动脉血气分析才能正确评估。

有一次值夜班，护士冲过来说20床的SpO2已经降到80%！我的第一个想法是先增加氧气流量，但是观察了患者的呼吸、血压和心率后，并没有明显的异常。然后我看到病人的手掌露在被子外面。冬天，手指上全是冰，我的手被塞回床上。10分钟后，SpO2升至96%。

周围的光线太强了

从脉搏血氧仪的工作原理可以知道，它还是需要光线的，如果周围光线太强，也会影响脉搏血氧仪的工作。解决方法很简单，就是适当的盖住氧气血氧计的探头。

异常血红蛋白血症

脉搏血氧仪只能产生两种波长的光，所以只能测量两种血红蛋白，以及上面的氧合血红蛋白和还原血红蛋白。羧基血红蛋白和高铁血红蛋白会导致脉搏血氧仪出现严重错误。羧基血红蛋白使血氧饱和度测量结果更高，而高铁血红蛋白总是使血氧饱和度测量值接近85%。

此外，表皮增厚和皮肤深层色素也会影响脉搏血氧仪的准确性。

值得指出的是，60岁以上的老年人在休息不吸氧时和夜间入睡后的SpO2可能只有0.89-0.92，没有不良反应。正常成人动脉氧分压与年龄有关，关系约为PaO2=100-年龄×1/3。比如一个90岁的女性正常的PaO2可能只有70 mmHg，而不是100 mmHg。