所有患者在骨瓣切除后都会留下颅骨缺损，不仅表现在外观上，还会影响患者的生活质量。研究表明，颅骨修补可以改善颅骨缺损的一些特异性症状，不仅可以保护骨瓣缺损处的脑组织，还可以通过调节颅内压的变化来改善脑血流灌注、脑脊液循环、脑代谢等，从而改善神经功能障碍。

去骨瓣减压术能有效缓解颅内压增高，对原发性脑损伤后的脑水肿和神经损伤也很有帮助，因此得到了广泛应用。但在脑水肿和颅内压增高的初期后，颅骨缺损的不良影响会逐渐显现。颅骨覆盖不足会进一步恶化大脑的生理功能和神经功能，严重影响患者的生活质量。后续颅骨修补的目的不再是为了美观，人们已经开始探索这种手术的更多意义。

“去骨瓣减压术”的目的是通过切除颅骨，最大限度地扩张硬脑膜，达到充分减压。根据目前的指南，去骨瓣减压术可以作为早期形成的严重脑水肿的手术干预，也可以作为难治性颅高压或急性脑疝的“保底治疗”。

因此，去骨瓣减压术不仅适用于颅脑外伤，还可用于控制或治疗各种原因引起的脑水肿或颅内压增高，如动脉瘤性蛛网膜下腔出血、自发性脑出血、病毒性或细菌性脑炎、急性脑脊髓炎及脑静脉或窦栓塞等。

去骨瓣减压术的影响

虽然切除部分颅骨可以降低颅骨压力，但去骨瓣减压术的影响不容忽视。去骨瓣减压术虽然可以降低死亡率，但却要付出巨大的代价，比如术后大量患者致残甚至植物存活。因此，他们把去骨瓣减压术的选择上升为“道德问题”。很多学者报道颅骨缺损视觉上不舒服，可能导致心理障碍、自卑、社交尴尬和孤立，耽误复工。这样的人在社会上也会受到歧视。

由于没有颅骨保护，神经损伤的潜在风险增加，可能出现脑内血肿、感染、颅内压异常、脑脊液循环障碍等引起的相关并发症。由于打破了正常的大脑封闭，颅骨内容物与外界环境之间只有一个柔软的皮瓣间隙，任何引起局部压力变化的因素都会影响皮瓣下内容物的生理功能。

有学者发现，骨瓣取出后数周至数月，约50%的患者会出现头痛、头晕、记忆障碍、情绪变化、情绪障碍、对侧运动不协调等症状。他们认为这是一组独立的症状，并首次将这类症状定义为“骨瓣切除后综合征”。

骨瓣切除后综合征是骨瓣切除后一种罕见且严重的并发症，常见于男性患者。据统计，骨瓣切除综合征患者开颅手术最常见的原因是颅脑损伤，其次是动脉瘤、脑膜瘤、脑出血、脑梗死、感染等。最常见的症状是运动疲劳、认知障碍、语言缺乏、不同程度的意识障碍、头痛、心理障碍、癫痫或脑电图改变和脑神经损伤。上述症状的发生时间无法预测，去骨瓣减压术后5个月内神经康复进程停滞甚至恶化，不能用原发性脑结构损伤来解释。大部分患者颅骨成形术后可缓解早期症状，甚至进一步康复后可治愈。开颅术后综合征的原因可归结为以下四个方面:1)大气压力，2)脑血流量，3)脑脊液流量，4)脑代谢

颅骨修补手术的意义

颅骨修补是利用自体或人工骨瓣修复缺损区的一种手术。不仅可以美化外观，保护皮瓣下的大脑免受损伤，还有助于神经源性功能和后续康复，如头痛、运动强度、感觉变化和认知，其中提到最多的是认知和运动能力的提高。

去掉骨瓣后，大脑很容易受到大气压力的影响。开颅术后颅内压增高的影响一旦消退，这种压力梯度会逐渐对大脑产生压迫作用，形成“凹陷”或“下陷”的皮瓣，导致脑灌注血流量减少，出现脑缺血后迟发性神经功能损害的症状，称为“开颅术后综合征”。

正常的脑脊液循环依赖于分泌吸收的平衡和循环路径的畅通。由于血管搏动和呼吸节律的调节，脑脊液动力的产生需要一个压力恒定的“密闭空室”。脑外伤易发生蛛网膜下腔粘连，蛛网膜颗粒区脑脊液吸收减少。这些因素最终导致脑脊液循环不畅，削弱了营养物质的供应和废物的清除。因此，脑脊液的正常循环对维持大脑和脊髓的正常运转非常重要。

颅骨修补手术的并发症

目前最常提及的并发症有:术后感染、排异、骨吸收、创伤性骨折、硬膜外或硬膜下血肿、各种积液、癫痫等。虽然术后立即出现弥漫性脑肿胀的大mal很少发生，但一旦发生，将严重威胁患者生命，这在国际上鲜有报道。

参考

高琦，廖永世。去骨瓣减压术后颅骨修补意义的探讨。《国际神经病学和神经外科杂志》，2019年，46: 550-553。

梁文杨小凤。创伤性颅骨缺损及修复。中国创伤杂志，2019年，第385-388页。

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