原创 周之慈 医学界风湿与肾病频道

“狼疮无所不能！”

系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫病，其发病机制不清且没有明确根治方法，被称为“不死的癌症”，患者常常一辈子都遭受疾病折磨。

SLE是一类高度异质性疾病，每个患者表现都不一样，轻者只是皮肤关节病变，重者会有血液系统损害以及肾脏、心脏、肺脏等重要脏器损害，甚至会累及中枢神经系统，出现神经精神狼疮。更重要的是，最轻微的皮肤病变中，面部蝶形红斑也对患者生活造成巨大影响。

SLE是一种高度异质性的疾病，每个患者的表现都不一样，轻则是皮肤关节疾病，重则会有血液系统损伤，肾、心、肺等重要器官受损，甚至累及中枢神经系统，导致神经精神狼疮。更重要的是，在最轻微的皮肤病变中，面部蝴蝶红斑对患者的生活也有很大的影响。

图1系统性红斑狼疮的诊断

“金钱诚可贵，健康价更高”，我们常说，没有健康的身体，一切财富、成就都无福消受。随着经济社会迅猛发展，全面小康逐渐达成，对饮食健康的追求也开始成为潮流——打开度娘输入“健康饮食”，各种养生食谱、膳食搭配映入眼帘；各种饮食建议APP也登录应用市场；与此同时，各种虚假广告也凭借其夸大的疗效在老年人中强行开辟出一片天地，如风靡一时的张悟本“绿豆治百病”学说曾受到一众爷爷奶奶追捧。

健康饮食是灵丹妙药吗，真的能治百病吗？或者它能给我们带来什么好处？能减少一些疾病的发生吗？请读官方，听边肖慢慢说。以下是本文的主要内容:

1 健康饮食对慢性疾病的作用

单一健康饮食对系统性红斑狼疮的影响

3 混合健康饮食对SLE的作用

一、舌尖上的健康——健康饮食预防各种慢性病

中华美食誉满天下，大闸蟹、臭豆腐、北京烤鸭、驴肉火烧……但我们除了品味舌尖上的美食，更要注重舌尖上的健康。

图2令人垂涎的中国美食

健康饮食通常被定义为使身体正常运作、有助抵抗疾病、让人时刻感到精力充沛并维持理想体重的饮食模式，包括多摄取比较健康的食品如蔬菜、水果、全谷类、脱脂或低脂饮食和海产品；减少钠盐、饱和脂肪和反式脂肪和精制谷物等的摄取。

如今，健康饮食备受推崇，因为它对一些慢性病有明显的降低风险作用。例如，健康饮食得分较高的男性患结直肠癌的风险显著降低，而健康饮食得分较高的女性患心血管疾病的风险降低。

根据《中国国民健康与营养大数据报道2018》，我国慢性病患病率达23%，死亡数占总死亡数的83%。心血管病、癌症、帕金森病被列为中国人寿命的三大杀手，健康饮食可提前预防癌症和心血管疾病，竟然可以躲避其中两大杀手的“刺杀”！由此可见，健康饮食如此“炙手可热”、“备受推崇”也不难理解。

此外，流行病学研究表明，健康饮食也有益于慢性疾病，如二型糖尿病病和类风湿性关节炎。大量摄入抗氧化剂、水果/蔬菜、坚果和豆类、低钠、含糖饮料和红肉/加工肉类可能会减少炎症生物标志物，从而降低慢性炎症疾病的风险。

然而，目前关于健康饮食和SLE风险之间关系的研究仍然缺乏。

孤独的救世主？——不！单一饮食对预防系统性红斑狼疮作用不大

既往一些研究进行了单一饮食与SLE风险的探索，摄入特定脂肪酸如n3-多不饱和脂肪酸可以使SLE患者获益，而在小鼠模型中，口服蜂王浆可能起到预防SLE并延缓其病程的作用。对于微量元素来说，全反式维甲酸、维生素C对于延缓SLE病情有一定作用，维生素D目前为SLE患者推荐的治疗方式。多酚是植物性食物中常见成分，蔬菜、水果、谷类、豆类和茶、咖啡、酒等饮品中是其主要膳食来源，它对SLE病程中起到积极有益的作用。然而这些初步结果都需要进一步确认才可应用于临床。

此外，10年前的两项研究表明，抗炎饮食和维生素D不能降低女性SLE的风险，而2017年的一项研究表明，适量饮酒可以降低女性SLE的风险。这些结果显示了一个有趣的现象:女性预防SLE，服用维生素D没用，喝两杯可能有用！

为什么会这样呢？

吃得好真的不能“拯救”SLE吗？

对于这些结果的解释是，单一饮食组分可能益处很小，因为食物并不是分别吸收的。也就是说“一边吃薯片一边吃蔬菜”并不是一个聪明的方法。

吃蔬菜代替薯片怎么样？即整体健康饮食能否在SLE预防中肩负重任？

团结的力量？——NO！健康膳食方案也无法预防SLE

最近，一项探索健康饮食与系统性红斑狼疮风险之间关系的研究给出了这个问题的答案。这项研究包括近200，000名参与者，包括护士健康研究的79，568名妇女和护士健康研究第二阶段的93，554名妇女。这项历时40年的队列研究结果显示，坚持健康饮食对降低SLE风险作用不大，似乎适当饮食并不是预防SLE的有效手段！健康饮食不是预防疾病的灵丹妙药。不过，不要太沮丧。研究还发现，大量摄入坚果/豆类可以降低41%的SLE风险！今天的一些坚果远离系统性红斑狼疮！

这些参与者接受了每4年一次的饮食频率问卷调查，计算了饮食的四个评分，即AHEI-2010、aMed、DASH和EDIP评分。

这些“四字”分数是什么意思？

“aMed”评分就是我们大名鼎鼎的地中海饮食量表的修改版本，地中海饮食是美国“新闻和世界报道”2020年最佳饮食排行第一名，连续4年蝉联榜首，并且有多个“最”称号，如“最适合糖尿病患者”“最有益于心脏健康等”

图3地中海食物金字塔

DASH评分则是另一个声名鹊起的饮食方案，推荐排名仅屈居地中海饮食之后，又被成为“终止高血压饮食”，可见其重要作用。

图4得舒饮食金字塔

AHEI-2010是一个基于美国人饮食指南2010的膳食质量评分，与预测主要慢性疾病风险有关。重点在于使热量和运动平衡，鼓励美国人多摄取比较健康的食品如蔬菜、水果、全谷类、脱脂或低脂饮食和海产品；减少钠盐、饱和脂肪、反式脂肪、添加糖和精制谷物摄取。

EDIP是一个经验性炎症饮食评分，它不同于以上三种健康饮食。EDIP是一个不健康饮食评分，由经验饮食炎症指数来衡量。

在超过400万人·年的随访后，我们发现194例SLE病例。分析显示，在年龄调整后，AHEI-2010与SLE风险没有相关性。经多因素调整后，AHEI-2010积分最高组与最低组危险度HR为0.78，这些都说明，AHEI-2010评分高低对于SLE风险并无影响。

可悲的是，经过年龄调整或多变量分析后，在其他三个饮食评分中得分最高和最低的女性之间，系统性红斑狼疮的风险没有显著差异。

但这项研究还是获得了一项“珍贵”的阳性结果，研究发现坚果/豆类平均摄入量与SLE风险相关：最高摄入量与最低摄入量的危险度HR为0.59，即多摄入坚果/豆类可使SLE风险降低41%！

根据现有的研究，健康饮食并不能有效预防系统性红斑狼疮，但它对许多慢性病的预防效果却让我们佩服！

最后，祝各位好好恰饭恰好饭！

参考文献:

1.Reedy, J., et al., Index-based dietary patterns and risk of colorectal cancer: the NIH-AARP Diet and Health Study. Am J Epidemiol, 2008. 168: p. 38-48.

2.《饮食质量和心血管疾病的风险:妇女健康倡议》。Am J Clin Nutr，2011。第49-57页。

3.Aparicio-Soto, M., M. Sánchez-Hidalgo, and C. Alarcón-de-la-Lastra, An update on diet and nutritional factors in systemic lupus erythematosus management. Nutr Res Rev, 2017. 30: p. 118-137.

4.平木，陆虎，等，青春期维生素D的饮食摄入与成人发病系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎的风险。关节炎护理研究，2012年。64:第1829-36页。

5.Costenbader, K.H., et al., Vitamin D intake and risks of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis in women. Ann Rheum Dis, 2008. 67: p. 530-5.

6.巴布海亚，m，等，护士健康研究队列中饮酒对女性系统性红斑狼疮风险的影响。关节炎护理研究，2017年。69:第384-392页。

7.Barbhaiya, M., et al., Association of Dietary Quality with Risk of Incident Systemic Lupus Erythematosus in the Nurses' Health Studies. Arthritis Care Res , 2020.

本文开篇:医学界的风湿肾病频道

本文作者：周之慈

本文综述:陈新鹏，副主任医师

原标题：《颠覆认知！这样“健康饮食”，并不能降低狼疮风险？》