2019年11月9日、10日，由中国医学教育协会心脏外科专业委员会、中国医学生物技术协会心血管外科技术与工程分会主办，大医生军械光谱协办，动脉网承办的FTC2019首届中国心脏外科前沿技术论坛在北京举行。

本次论坛汇集了来自北京安贞医院、安得森癌症中心、华西医院、武汉亚洲心脏医院、西京医院的顶尖心脏外科专家，邀请来自投资、行业、科研机构的重磅嘉宾，共同探讨心脏外科在中国的发展历史、现状和未来趋势。动脉。com整理了会议嘉宾的采访和发言。由于本文内容较多，我们将主要内容按照章节顺序细化如下，读者可以选择阅读。

1.孙手术的独创性解决了主动脉夹层治疗的难题；

2.释放专家共识，让规范的心脏外科手术惠及更多患者；

3.标准化基层心脏外科建设正在帮助基层医院建立心脏外科诊疗能力，将患者留在区域内；

4.技术驱动的心脏外科发生了颠覆性的变化，微创介入、心力衰竭治疗、心脏病学分学科的个体化发展将成为未来的主流

以下是主要内容:

心脏外科的临床实践是勇敢者的游戏。从实施交叉供血开胸手术的外科医生李，到将导管插入静脉直达心脏的疯狂泌尿外科医生，开拓者们不断挑战人类认知，推动心脏外科的进步。幸运的是，中国有这样一群无畏的医生，他们用自己的经验和智慧改变着有需要的人的心跳节奏。

战胜主动脉夹层的“孙手术”

1996年，医院教授引进国外主动脉弓主干手术，并在此基础上于2003年创立主动脉弓置换及支架主干手术，即孙手术。在孙的手术中，设计了支架式人工血管和输送装置，充分利用支架的自膨胀特性，封闭血管内膜开口，从而重建血管，治疗急性StanfordA型主动脉夹层患者。

主动脉夹层是指心血管系统的一种灾难性疾病，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉壁，引起主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉纵轴扩张。因为主动脉是身体的主要血管，承受着跳动的心脏带来的压力，血流量巨大。一旦内膜层撕裂，主动脉破裂的几率非常高，患者死亡率极高。

临床上，主动脉夹层根据近端内膜裂的位置可分为A型和B型，并不涉及升主动脉的所有夹层。孙的手术应用于治疗A型主动脉夹层。2011年，国际顶级医学期刊《循环》在线发表了孙手术治疗A型主动脉夹层的最新研究成果，证明了手术与介入方法相结合的优势，同时避免了与个体化方法相关的弱点。

在FTC大会上，中华医学会心胸外科分会候任主任委员/北京安贞医院心血管中心主任孙立忠等心脏外科专家；朱，北京医院心血管中心教授；中国医学教育协会心脏外科专业委员会副主任委员、秘书长郑军/北京安贞医院心血管中心教授；中国医学生物技术协会心血管外科技术与工程分会秘书长徐尚东联合发布了国内首个主动脉外科手术专家共识。

徐尚东秘书长表示，编写《主动脉外科手术操作专家共识》的目的是系统、简洁、生动地总结主动脉手术早期的手术经验，快速普及主动脉手术，让更多的外科医生完成这项常见的心脏手术，让更多的患者受益。

“我国心脏外科的实践有一个特点，那就是地区和医院之间的差距非常大。中国心脏外科医院每年完成手术1万多例，半数以上医院每年手术量不足100例。”徐尚东秘书长强调。

考虑到2018年全国完成的手术数量，心脏外科面临的主要疾病类型是瓣膜性心脏病、冠心病、先天性心脏病和主动脉疾病。其中，主动脉疾病手术次数的增加趋势是心脏外科所有手术中最显著的。然而，中国大部分主动脉手术都集中在北京、武汉和上海的大型医院。

标准化心脏外科建设深入基层

事实上，心脏外科自诞生以来，一直是人类外科医学皇冠上的明珠。一个多世纪前，奥地利现代胃肠外科之父西奥多·比尔罗斯曾断言，“任何试图进行心脏手术的人都会以毁灭告终。”100多年后的今天，尽管有心肺转流、微创介入、人工动能装置等技术，心脏手术仍然是很多医院不愿触碰的处女地。2012年以来，我国开展心脏手术的医疗机构数量逐年下降。

2012-2017年全国开展心外科的医疗机构数量 2012-2017年我国开展心脏手术的医疗机构数量

在已开展心脏手术的近700家医院中，每年手术量超过1000例的只有20家，手术量300例的医院不超过100家。孙立忠主任在接受动脉网记者采访时表示，心脏手术开展难度大，设备投入高，学科带头人稀缺。很多医院选择放弃，但心脏外科的发展水平不仅是一家医院综合实力的体现，也是可以持续推动医院和医生的。综合协作能力得到提升。“心脏外科涵盖许多专业，包括重症、麻醉和体外。加强心脏外科建设，将对心内科、麻醉科的发展形成有力支撑。”

分级诊疗制度下，很多核心城市的心脏外科医生下班后都会下沉到二三线城市。孙立忠主任认为，这一趋势给患者带来了实实在在的好处。一方面，留在当地发生的费用可以通过医保轻松报销，减轻患者负担；另一方面，如果减少长途旅行，患者的治疗依从性会更高。

为此，孙立忠主任所在的中华医学会胸心外科分会、中国医学教育协会胸心外科专业委员会推进了“中国胸心外科学科规范化建设系统工程”，持续助力基层医生培养和基层胸心外科建设，强化基层胸心外科实践能力，帮助医生和医疗器械研发人员建立交流平台。

“最难的是天赋。”郑军教授近年来一直在协助基层医院心脏外科建设。要在医院建立一个新的心脏外科，我们首先需要一个学科带头人。由于地区和医院不同，学科带头人只能在医院培养。只有经过十几年的沉淀，从模仿到领悟，成熟的心脏外科医生才能满足临床需求。“心脏外科的成功模式难以直接复制，是基层心脏外科建设难以推进的一大瓶颈。”郑军教授指出，“现代心脏外科建设要体现几个关键词:高效、规范、合规、资源整合。”

在FTC2019论坛上，郑军教授分享了题为《心外学科快速建设方法论》的演讲，并介绍了团队几年来的建设经验。

首先，进行发展定位分析和学科能力评价。对标分析外部竞争对手及自身条件，开展医院现场业务调研，基于学科发展定位制定设计整体战略地图。第二，打造品牌和影响力。主要通过专家工作站奖、协会奖、区域中心认证等。第三，建立系统工程方法制定计划。团队将帮助基层医院分析学科发展中现有人才梯队构成的合理性，评估学科硬件配置的完备性，完善子专业发展规划。

最后也是最重要的一个环节是持续开展人才培养，推动兄弟医院和下级医院转诊，院外重点病例专家的探视和支持等。，借助全国医疗行业头部媒体的专业宣传，提升医院和学科的声誉。

郑军教授强调，心脏外科的建设需要多年的支撑，不可能很快达到很高的水平。“这就像创业一样。要做好3-5年持续努力的心理准备，要有5-8年的材料。支持和支持准备。”

在具体的人才培养上，郑军主任认为，一方面要注重培养外科医生的临床思维，建立心脏外科相关知识点与思维模式的联系；另一方面，需要强调手术思维，预测不同手术方式所代表的后果。"并不是所有的心脏手术都能以一种方式应用."

到目前为止，郑军教授的团队已经帮助了许多医院，包括县级、市级、公立、私立、基层和零基础医院。“我们的方法可以帮助医院在8个月内建立心脏外科，并推动年轻医生快速成长。”郑军主任介绍。

在FTC2019论坛上，高州市人民医院心血管外科教授曹勇、宁夏回族自治区人民医院院长卢金杰、四川科学城医院党委书记薛培利介绍了他们在心脏外科建设和成长中的经验。

技术驱动的心脏外科治疗颠覆性变革

孙立忠教授指出，心脏手术颠覆性变化的主要原因是产品本身，而不是技术。随着疾病结构和年龄结构的变化，心脏外科医生队伍需要在加强基础水平的同时不断成长，并根据临床需求不断创新方法论。

在FTC2019论坛期间，2019中国十大心血管技术创新案例颁奖仪式在盛大举行。结诚医疗、金葵医疗/武汉亚洲心脏医院、健世生物、解放军总医院第七医学中心/北京朝阳中西医结合急诊抢救中西医结合、维脉医疗、百佑达生命科技、脉搏医疗/同济大学附属第十人民医院、首都医科大学附属北京安贞医院、山东省临沂人民医院、宁夏回族自治区人民医院等。

这10个获奖案例是由23位行业专家从北京、上海、江苏等15个省、市、地区的44个创新案例中历时2个月评选出来的，代表着国内心血管领域进入了一个创新的新阶段，学界和产业界搭建了一条畅通的转化融合通道。

在题为《心血管外科行业发展趋势》的演讲中，孙立忠主任指出，微创外科、心衰外科治疗以及各子学科的集约化成长将成为未来心脏外科的发展热点。

微创治疗已成为心脏外科临床实践的新趋势

微创治疗涉及介入瓣膜、小切口、胸腔镜等，正处于快速发展的道路上。

目前，介入瓣膜已成为国内医疗器械高值耗材创新中最受关注的部分。20世纪90年代，经导管主动脉瓣植入术成为手术禁忌症和中高风险患者的一种替代疗法。此后，国内创新型生物技术企业投资研发生物介入瓣膜，产品由杭州祁鸣、苏州捷诚、上海伟创、苏州贾培等自主研发。，给患者进入临床后的预后带来了改善。此外，来自许志云心血管外科创新团队、海军军医大学附属长海医院、宁波建始生物科技公司的陆芳林教授研发了全球首个经导管人工三尖瓣，并在临床实践中治疗了3例重度三尖瓣关闭不全和右心衰竭患者。

近年来，小切口胸腔镜技术在临床应用中逐渐普及。西京医院心脏外科教授徐学增在FTC2019论坛上报告了心脏疾病全胸腔镜手术的结果。据徐学增教授介绍，全胸腔镜心脏手术技术是由西京医院在世界范围内首创的，目前可用于治疗24种疾病，其中西京医院拥有治疗22种疾病的首项技术。

心力衰竭的治疗将取得巨大进展

中国约有1000万心力衰竭患者，每年移植约300例。心室辅助装置已成为国际指南推荐的心力衰竭规范化治疗方法之一。

由于我国起步较晚，心力衰竭的治疗是国内心脏外科实践中相对薄弱的环节。然而，近10年来，我国对心力衰竭治疗的研究发展迅速。心室辅助装置的发展经历了三个阶段:第一代大容量脉动装置、第二代轴流式装置和第三代磁悬浮装置。目前，我国已完成磁悬浮人工心脏植入7例。

孙立忠主任指出，目前国内很多自主研发的治疗心力衰竭的医疗企业已经进入临床研究，未来3-5年将有很多国产心室辅助装置问世。

其他子学科“集约发展”

主动脉疾病是孙立忠教授30多年来专攻的一个主要学科。他认为，在人口老龄化、高血压控制不佳、诊断技术提高的背景下，主动脉手术将逐步走向个性化、标准化，根成形、老年真动脉瘤手术/复合治疗、胸腹部残余夹层治疗、技术遗留问题等领域将快速发展。

缺血性心脏病主要包括室性心律失常、室壁瘤和二尖瓣反流。近4年来，冠状动脉旁路移植术稳定在4.5万例/年左右，未来将更加重视并发症的治疗。先天性心脏病是心脏手术治疗的第一位疾病，近4年波动在7.8万例/年。随着高龄女性的增多、产前筛查水平的提高、出生缺陷率的降低等因素，先天性心脏病手术量将呈现平稳下降的趋势。

从1940年开始，国内首例心脏手术在四川成都由国内医生实施，至今也不过80年。如今，我国已逐步建立完善的心脏外科医生培训体系，心脏外科使用的高值医用耗材已有50%以上实现国产化。孙立忠主任希望，在不久的将来，中国的心脏外科技术和团队将奔赴“一带一路”沿线国家，为更多心脏病患者带来稳定的心跳。心脏外科的建设永远在路上。

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