公务员小王今年30岁，是我的“铁粉”患者之一。小王比较胖，患有脂肪肝，也是乙肝病毒携带者。他将每三个月定期体检一次。各项检查结果均为轻度脂肪肝，生化检查正常。

有一次，小王完成一系列详细检查后，拿着成绩单回来了。我笑着对他说:“这是比正常人正常的检查结果。”

听了这话，小王似乎不太高兴。他从包里拿出一份外院的b超检查报告，指着下划线的“回声增厚”几个字，说:“肝脏越来越厚，恐怕是肝硬化。最近我的肝区一直不舒服。”

我觉得每次出去门诊，都有一些乙肝病毒感染或者其他肝病的人。拿着成绩单，让我先看看。当我告诉他们考试正常时。他们总是问为什么肝脏部位会有不适感。

所以，我觉得正视这个看似“不必要”的症状:肝区疼痛是非常必要的。

肝脏不适很常见

急性肝炎恢复期和慢性肝炎患者常主诉肝区不适，检查时肝区轻微压痛或叩击痛是其就医的常见原因之一。

肝区这种不适感的特点是:不严重的自我感觉、耐受性、反复烦恼、“一下子就来”和“挥之不去”。

肝脏不适不同于其他腹痛，如肠痉挛，可能有诱因，可以明确指出疼痛的部位；它也不同于胆绞痛。这种感觉可以用刀割来形容，疼的时候在床上打滚。

肝脏不适通常在疲劳后和安静休息时明显。奇怪的是，当病人分心时，疼痛突然消失了。

肝区不适感的原因不一定是来自点空的风，而是有一定的解剖学和病理学基础。

肝脏受腹神经交感支、迷走神经腹支和脊神经膈神经支配，内脏神经的许多受体分布于肝脏。

因此，一旦发生炎症或受到压力、温度或化学刺激，就会形成冲动并传递到大脑，导致疼痛、压痛、绞痛或类似针刺的感觉。同时，肝包膜上的神经与膈神经相连，属于脊髓的感觉神经支配，受到影响时也会有同样的感觉。

因此，肝脏不适的原因可分为以下几类:

1.炎症因子

当肝细胞炎症导致肝肿大时，由于肝包膜是纤维样结构，没有太大弹性，肿大的肝脏被“束缚”在包膜下，患者会感到疼痛；但肝包膜的炎症会随着呼吸刺激或牵拉上感觉神经，也会引起肝脏区域的不适，在疲劳和运动时会特别明显。

2.物理因素

肝病恢复期，肿胀的肝脏回缩，或炎症消退后，残留的纤维附着并牵拉肝包膜上的神经，也会引起不适。

3.神经因素

在肝炎恢复后的漫长过程中，少数患者作为疼痛信号反复刺激大脑皮层，形成“惰性兴奋灶”，产生“肝脏不适”的“条件反射”，是一种“肝炎后综合征”。

4.心理因素

是最常见的一种。在检测到肝炎之前，患者没有任何不适。一旦检测到HBV感染或诊断出某种肝炎，他们通常会出现肝脏不适。当繁忙的工作或其他原因分散了他们的注意力时，他们会忘记这种感觉，这可能与过度的精神负担和过度集中等心理暗示有关。

5.中医怎么说

肝区的不适或疼痛，中医一般称为“胁痛”。《黄帝内经·苏文·举痛论》说:“通则不痛，但痛则无理。”人们认为，疼痛的感觉大多是由气滞血瘀、经络堵塞或气血不足引起的。但是，这种观点是虚幻的，也没有明确的循证医学依据，所以听听吧！

龙医生温馨提醒

但需要注意的是，肝脏区域或季节性肋骨区域的不适或疼痛不一定是肝病引起的。因此，首次出现肝区疼痛时，除了肝胆疾病外，还应注意是否为胸壁疾病、胸膜和肺组织疾病、膈下脓肿、右肾和胰腺疾病。因此，详细询问病史和体检，以及必要的检查和影像学检查，将用于逐一排除这些疾病。

如何应对肝脏不适？

排除肝脏以外的疾病，其次进行细致、全面、精准的治疗，对改善患者症状甚至生活质量非常重要。

1.慢性HBV感染是肝脏区域最常见的不适。如果出现严重纤维化或炎症，且符合抗病毒适应症，应给予抗病毒和抗纤维化治疗。

2.对于肝癌引起的肝区疼痛，可根据具体情况规范阶梯止痛方案。一般来说，经过有效合理的治疗，肝脏不适会逐渐消失。

3.对于没有疼痛基础的患者，应尽量做心理咨询，保持开朗乐观的心态。这是一个长期的医患沟通过程。医生要尽量做到有耐心，不要把患者认定为“多愁善感”或脆弱，要把自己放在患者的利益中，获得患者的信任。

3.考虑到中医治疗涉及到详细的辨证论治，以及一些中药潜在的副作用，我们在使用中药时要谨慎。

4.右侧肋部可用体表按摩的方法在肝区进行按摩，即沿肋间间隙从右向左，手指插入肋间间隙向中线梳理，循环次数因人而异，可随时随地操作，促进肝脏血液循环，增加肝细胞活力。

摘要

文章开头提到的患者，经过详细的咨询、体检和医学检查，暂时没有发现所谓的“癌变”。患者家属患有肝癌、肝硬化，被认为是心理负担过重所致。心里的疙瘩已经解开了。除了心理治疗，配合抗焦虑药物，调整饮食、生活、运动习惯也是合适的。慢慢地，病人阴沉的脸渐渐恢复了笑容。

当然，我还是会告诉患者定期复查，让他们记住养肝的“三大法宝”:

合理饮食

充足的睡眠

乐观的态度