今天，我们将继续介绍结肠癌的分期和分期治疗。
结肠癌分期
原位癌
0期肠壁黏膜可见异常细胞。这种异常细胞可以生长成癌症并转移。0期通常被称为原位癌。
1期结肠癌
1期结肠癌癌细胞从结肠黏膜转移到基底层。在第一阶段，结肠癌在结肠粘膜中形成并转移到基础层。癌症可能已经转移到结肠壁的基底层。
2期结肠癌
在2A期，癌细胞已经从基底层转移到浆膜层。
在2B期，癌细胞穿透浆膜，不侵犯邻近器官。
在2C期，癌细胞穿透浆膜并侵入邻近器官。
3期结肠癌
3A期结肠癌:癌已从结肠壁粘膜层转移至粘膜下层，并可能侵犯肌层，同时转移至1-3个周围淋巴结或以上。
3B期结肠癌:癌从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但不侵犯邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。
3C期结肠癌:癌穿透浆膜层但不转移到周围邻近器官，转移到4-6个周围淋巴结或更多。或者，癌症穿透浆膜层并转移到周围邻近器官和周围淋巴结或淋巴结邻近组织上方。
4期结肠癌
4A期结肠癌:癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。癌症转移到结肠以外的器官，如肝脏、肺、卵巢或其他远处淋巴结。
4B期结肠癌:癌症穿透结肠壁，可能转移到邻近器官或淋巴结。癌症转移到一个或多个非结肠周器官或腹壁内侧。
结直肠癌的t描述了5层肠壁中癌症浸润的程度:
TX:主要肿瘤无法评估。
T0:未见大肿瘤。
Tis:原位癌。癌细胞只存在于上皮或固有层，不浸润粘膜。上皮或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。
T1:肿瘤已生长成黏膜下层，但尚未浸润固有肌层。
T2:肿瘤已经生长到固有肌层，这是一个又深又厚的肌肉层。收缩后，它会沿着肠挤压内容物。
T3:肿瘤通过固有肌层生长到浆膜，浆膜是大肠某些部位外层下的薄结缔组织，或生长到结肠或直肠周围的组织。
T4:
T4a:肿瘤通过内脏腹膜侵入，意味着已经生长到肠壁的各个层面。
T4b:肿瘤直接侵犯或附着于其他邻近器官或结构。
结肠癌中AJCC/UICC TNM的定义和分期:
TNM舞台、麦克舞台和杜克斯舞台:
结肠癌的分期治疗
第一，非转移性结肠癌
非转移性结肠癌1期:
肿瘤尚未到达结肠壁第二层，称为“癌息肉”。治疗根据息肉的形状和切除后肿瘤是否会复发而定。剖宫产可能会切除所有没有高危特征的癌症。
当不进行手术时，无蒂息肉的预后比其他息肉差。任何息肉都可能以高风险为特征，因此建议进行手术。结肠癌伴癌及部分淋巴结应切除。如果可以做手术，建议做结肠切除术和淋巴结切除术。如果身体足够好，也可以用化疗。一年后，建议做结肠镜检查。如果治疗后结果正常，应在三年后进行下一次结肠镜检查，然后每五年进行一次。如果发现晚期腺瘤，下一次结肠镜检查应在1年内完成。
非转移性结肠癌2期:
2A期癌症已经发展到肠壁的第四层。2B期癌症已经通过肠壁生长，但是还没有扩散到周围的结构。2C期癌症已在附近发展。
对于没有MSI-H或dMMR且没有高风险特征的2A期癌症，有三种选择。首先可以参加临床试验；第二，可以开始后续测试；第三，可以考虑化疗。建议单用卡培他滨或5-FU/LV。
对于没有MSI-H或dMMR的高风险阶段2A、2B和2C癌症，有四种选择。第一组给予卡培他滨或5-fu/LV。第二个是FOLFOX和CAPEOX；三是参加临床试验；第四种方法开始后续检测。
非转移性结肠癌3期:
癌症已经扩散到附近的淋巴结。建议化疗，治疗后癌症复发风险较高。第三阶段通常使用FOLFOX和CAPEOX，但也可以选择卡培他滨或5-FU/LV。
二、转移性结肠癌
这时，结肠癌已经扩散到肝脏或肺部，但还没有扩散到其他地方。治疗的选择主要取决于诊断时是否发现转移或复发。至少一半的结肠癌患者处于这一阶段，结肠癌最常扩散到肝脏。每100名结肠癌患者中，有20至30人被诊断为肝转移。当然，大多数肝转移患者的选择也适用于肺转移。
1.诊断时发现转移瘤
此时，癌症处于第四阶段。建议化疗治疗转移瘤。最佳的化疗顺序和转移是未知的，所以这里有三个选择:
从手术开始。手术可以包括结肠切除术和转移切除术，它们可以在一次手术中一起或分开进行。肝、肺采用局部治疗，不采用转移灶切除。局部治疗包括消融和SBRT。方案一术后化疗，FOLFOX和CAPEOX为最佳方案。此外，还可以接受卡培他滨或5-FU/LV。
化疗的利与弊。
优点:
你可能在早期治疗中没有发现癌症；
了解自己对化疗的反应，有助于更早制定治疗方案；
如果癌细胞在化疗期间生长，可以避免局部治疗。
缺点:
当肝脏脂肪产生时，肝脏可能会膨胀；
如果癌症增加或减少太多，你可能无法进行局部手术；
肝脏可能出现小血管损伤。
化疗2-3个月后，可进行结肠切除和转移灶切除。胸部、腹部和骨盆进行了CT对比扫描。辅助治疗前进行影像学检查，初步评价治疗效果。
从结肠切除术开始。接受化疗2-3个月后，首选FOLFOX和CAPEOX。化疗后对转移性肿瘤进行手术治疗，并对初步治疗结果进行评估。
随访护理:CEA血检主要用于检测癌症复发情况。癌胚抗原水平应每3至6个月重新检测一次，持续2年。如果近两年结果正常，可以3-5年内每半年检查一次。CT有助于发现转移，所以建议你扫描胸部、腹部和骨盆。2年内每3-6个月扫描一次。如果过去两年结果正常，那么未来三年可以每6-12个月扫描一次。
2.复发时发现转移灶
两种选择:
使用初级治疗。这可能包括转移性切除。局部治疗可用于治疗肝和肺。局部治疗包括消融和SBRT。治疗结果需要以后评估。
从新辅助化疗开始。FOLFOX和CAPEOX是最好的解决方案。此外，还可以使用卡培他滨或5-FU/LV。化疗2到3个月后，就可以得到初步治疗。如果新辅助治疗不起作用，你可以有两种选择。一种选择是化疗，最好化疗6个月，靶向治疗还有待研究。另一个是观察。
复发时发现转移的两种方法
除了全身化疗，HAI也是一种方法。专家建议最好去治疗中心治疗，因为他们对这种方法更有经验。
三.晚期结肠癌
化学疗法
化疗类型
“结肠癌分期治疗”综述
0期结肠癌患者主要通过手术治疗，包括局部切除或单纯息肉切除。当肿瘤过大无法局部切除时，将采用切除吻合术。
1期结肠癌的治疗通常是切除和吻合
2期结肠癌的治疗通常是切除和吻合
3期结肠癌的治疗方法有切除吻合和辅助治疗
4期结肠癌的治疗方法包括:结直肠癌复发时局部切除；切除有无吻合；切除容易转移或复发的组织，如肝、肺和卵巢。
如果发生肝转移，治疗还包括:
1.术前化疗减少肿瘤，术后化疗，或术前化疗；
2.不能手术的患者进行射频消融或冷冻治疗；
3.肝动脉化疗引起的血栓形成；
4.对于需要姑息治疗的患者，可采用放疗或化疗缓解症状，提高生活质量；
5.患者可以单独接受化疗或靶向治疗。
