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2016年，世卫组织推出了一项新的指南，以预防手术部位感染。其中影响最大的是对层流手术室的解读，即在全关节置换手术中，层流手术室不能降低手术部位感染的风险。换句话说，不要以减少手术部位感染为目的建造层流净化手术室。这份指南出台后，引起了轩然大波，因为在此之前，新建或改建医院的手术室几乎都会追求“高水平”的层流手术室，以减少手术部位感染，但随之而来的问题是层流手术室的维护成本过高，手术室能耗过高。很多医院平时连净化单元都不开，这样可以降低运营成本。此时高层建筑上的层流手术室变成了没有空空气交换的封闭房间，造成了更大的负面结果。

世卫组织预防手术部位感染的新指南推出时，几乎一夜之间所有人都开始否定层流手术室，甚至有医院将原来的层流手术室改回普通手术室，新建医院也不再考虑使用层流手术室。曾经如火如荼的层流手术室建设也在此时走下了神坛。不得不说，通过否定层流手术室，我们走向了另一个极端…....

有研究者调查了高深度MCP髋关节置换手术的深部感染率，高达7%。就像骨水泥假体一样，少量的微生物污染会引起深部关节感染，这一点在狗的实验模型中得到了证实。有研究发现，即使是少量的金黄色葡萄球菌也可能只是一种足以引起关节置换深部组织感染的细菌。发现当手术室空空气的MCP小于1/m3时，感染率仅为0.5%，但遗憾的是这一结论并未被普遍接受。

在过去的几十年里，许多年都在研究感染率与普通手术室和层流手术室的关系。Bischoff等人的荟萃分析研究包括12项相关研究，其中4项因不符合纳入标准而被排除，1990年以前的研究未被纳入。因此，包括英国医学研究委员会在内的有关层流有效减少深部感染的相关研究未纳入本荟萃分析研究。因此，比肖夫等人的研究结论实际上受到了一些学者的质疑。如下图所示:

总而言之:

其实在一般手术室的管理中，我们经常会谈到减少手术室工作人员和开关门，这也是减少“颗粒”的一种方式。虽然我们无法证明这些“颗粒”是否携带病原微生物，但层流/净化技术在减少“颗粒”数量方面起到了很大的作用。这项技术本身没有问题。问题是，如果不规范，可能会造成不良结果，但不能否定技术本身。

很多感染不是设备本身造成的，最终会归结为“不规范操作”，这是人为因素，控制人为因素可能是感染防控的核心！层流/清洁操作应按标准使用，以提高操作安全性。所以已经建了层流手术室的医院不用担心，好像应该马上拆除，完全没有必要！标准化使用绝对比普通手术室好。

参考文献:

世卫组织:预防手术部位感染的全球指南

层流通气对手术部位感染的影响:一项系统回顾和荟萃分析。柳叶刀传染病，2017年；17:553e61。

W.威特，李西/医院感染杂志103 e9ee15