2月5日，国家卫生健康委、国家中医药管理局办公室发布《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》。与第四版诊疗方案相比，第五版诊疗方案在疑似病例范围、临床诊断标准、实验室检查方法、院感管理等方面进行了重要更新。本报特邀请中华医学会传染病分会会长、北京大学第一医院传染科主任王贵强教授，对最新版肺炎诊疗方案进行详细解读。

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王桂强教授

更新1:“诊断标准”分为湖北省和湖北省以外的其他省份

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在湖北以外省份的“疑似病例”诊断标准中，在第四版“有任意一项流行病学史，符合任意两项临床表现”的基础上，第五版诊疗方案增加了“无明确流行病学史，符合三项临床表现”的标准，降低了流行病学史诊断的必要性，扩大了疑似病例的诊断范围。

在湖北省的诊断标准中，“临床诊断病例”的概念首次出现在“疑似病例”和“确诊病例”之间，指出所有具有肺炎影像学特征的疑似病例均可视为“临床诊断病例”。

王桂强教授表示，“进行上述调整的目的是为了更积极地发现潜在的传染源和患者，并进行有效的隔离和治疗，进一步降低疾病的传播和死亡率。”他同时表示，这也可能导致部分非冠状病毒感染的肺炎病例被纳入“疑似病例”和“临床诊断病例”，短期内疑似病例数量可能会大幅增加，因此有必要向公众作出相关说明并回答问题。

此外，第五版诊疗方案要求“疑似病例”和“临床确诊病例”患者立即隔离治疗，这无疑是对湖北省尤其是武汉市医疗资源保障的巨大挑战。

更新2:实验室检验方法的更新

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在第五版诊疗方案的实验室检查中，标本采集的“咽拭子”改为“鼻咽拭子”，增加了“粪便中检出新冠肺炎核酸”。

据介绍，咽拭子分为鼻咽拭子和口咽拭子。研究数据显示，鼻咽拭子中新型冠状病毒核酸的检出率高于口咽拭子。因此，在第五版诊疗方案的“实验室检查”中，使用了鼻咽拭子等样本中可以检测到新冠肺炎核酸的解释。近期国内多家医疗机构在患者粪便中检测到新冠肺炎核酸，因此增加了“粪便”中病毒核酸阳性的表达。

王桂强教授表示，“这些更新将进一步提高新冠肺炎核酸的检出率，对及时诊断患者有积极意义。”

更新3:对医院感管理提出更高要求

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对于湖北以外的省份，第五版诊疗方案将符合三种临床表现且无相关流行病学史的人视为“疑似病例”，同时在流行病学中说明“无症状感染者也可能成为传染源”。从医院感染控制的角度，这对“发现和管理传染源”工作提出了更高的要求。

王桂强教授认为，严格控制住院患者的筛查和医务工作者的自我保护，是各个医疗机构都应该重视的。他说:“医院必须严格控制对各科室收治患者的筛查，尤其是有流行病学史、无临床表现的患者，以及‘无症状感染者’，都有成为传染源的风险。王桂强教授建议，“目前医院所有临床科室必须严格控制住院患者。对于有流行病学史且无临床表现的患者，建议先进行病毒核酸检测，阴性者将收治入院。"

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