自20世纪80年代以来，世界上大多数国家的肥胖率都在悄悄上升。据统计，目前世界上约有30亿人超重或肥胖。众所周知，肥胖会导致血脂异常、二型糖尿病病、高血压等，而这一系列的健康问题都是心血管疾病的危险因素。因此，肥胖也会独立影响心血管疾病的发展和死亡。
同样，中国的肥胖率也不容乐观。去年12月23日，国务院新闻办公室举行《中国居民营养与慢性病报告》新闻发布会。提供的数据显示，中国超过50%的成年居民超重和肥胖，近20%的6-17岁儿童和青少年超重和肥胖，10%的6岁以下儿童超重和肥胖。
中国疾病预防控制中心首席营养专家赵文华在解读报告时表示:“超重肥胖可以用‘超重肥胖率上升快，患病率高，全人群受影响’来形容。因此，肥胖已经成为中国的一个主要公共卫生问题。
为了更系统地评估肥胖的影响因素和有效干预措施，减轻肥胖负担，改善中国人群的健康状况，在最新一期《柳叶刀》杂志封面上发布了一系列关于中国肥胖的话题，呼吁更多人关注肥胖这一“最熟悉的怪病”。
超重和肥胖的长期趋势
大量数据表明，中国人的体脂率可能高于其他民族，因此中国超重和肥胖的身体质量指数临界值与世界卫生组织标准略有不同。
根据中国国家营养调查数据，中国成年人的平均身体质量指数从1982年的20.9公斤/平方米逐渐增加到2013-2014年的24公斤/平方米，这表明中国成年人的平均身体质量指数几乎等于“超重”标准。
与身体质量指数的变化趋势一致，在过去的40年里，腰围这个能够更好地反映内脏脂肪含量和心血管健康的另一个指标逐渐增加。在中枢神经系统中，男性和女性的平均腰围分别从2002年的80.0厘米和76.4厘米增加到82.7厘米和78.5厘米。
男性和女性中心性肥胖患病率分别从18.3%和20.0%上升到26.0%和25.3%。专家表示，这一增长趋势表明，除身体质量指数外，腰围可能需要纳入监测代谢性疾病危险因素的常规指标。
作者指出，肥胖是一种慢性、复发性、进行性的疾病状态，也是一个棘手的社会问题。从生物学的角度，可以理解为饮食、体力活动、遗传易感性等个体因素导致的能量过剩。然而，这些个体水平在很大程度上是由育肥环境和深远的社会经济因素驱动的。
其中，个体层面的风险因素一直是我们关注和调控的重点:
1.饮食与营养:在过去的几十年里，中国逐渐从传统的以粗粮和蔬菜为主的植物性饮食转变为西式饮食模式，其中动物性食物、精制谷物和深加工、高糖高脂食物的消费量急剧增加。
其中，1990年至2017年，我国因饮用含糖饮料导致的年龄标准化死亡率和残疾调整寿命年数分别增长了507.3%和453.3%。换句话说，含糖饮料已经成为严重危害健康的“甜蜜负担”。
2.体育活动:这是肥胖的另一个主要风险因素。根据全国神经科学委员会的纵向数据，从2004年到2011年，男性在休闲体育活动中的能量消耗下降了36%，而女性下降了44%。
与活动减少相一致，2002年至2012年，中国成年人平均久坐时间从3.7小时/天增加到4.0小时/天。
3.遗传易感性:目前，GWAS的研究已经确定了100多个与肥胖相关的遗传变异位点。
4.社会心理因素:本文强调睡眠不足是中国肥胖的危险因素。一项对中国成年人随访8年的前瞻性研究发现，与每天睡眠7小时的参照组相比，每天睡眠不足6小时的人患中心性肥胖的可能性明显更大。
大量证据表明，超重和肥胖是心血管疾病、T2DM病和肿瘤等主要慢性非传染性疾病的既定风险因素。
根据中国大规模前瞻性研究的数据，超重和肥胖与高血压、T2DM病、冠心病、中风和各种肿瘤的风险增加有关。
其中，男性身体质量指数增加5 kg/m，食管癌、甲状腺癌、胰腺癌、结直肠癌、肾癌风险分别增加52%、33%、43%、24%、24%；女性身体质量指数每增加5公斤/米，子宫内膜癌、胆囊癌、食道癌和肾癌的发病率分别增加59%、59%、51%和34%。
超重和肥胖的管理
2019年，超重和肥胖已成为我国死亡和残疾的第六大危险因素。因此，肥胖越来越被认为是一种需要长期干预的慢性病状态。
然而，肥胖管理的首要目标不再局限于减肥本身，还包括管理并发症和改善整体健康状况。除了减肥药，减肥手术越来越被推荐。
1.生活方式干预:这是所有指南推荐的一线治疗，也是临床干预的基础。主要包括减少膳食热量、增加体力活动等综合干预。
2.药物治疗:是目前欧美国家最流行的治疗选择，也是各大公司占领的“高地”。其中，GLP-1受体激动剂目前被认为是非常有前途的药物——
1)利拉鲁肽:2011年在中国获批用于治疗T2DM。2015年发表在《新英格兰医学杂志NEJM》上的一项在21个国家进行的随机、双盲、安慰剂对照试验表明，利拉鲁肽每天3.0mg，随访56周后平均减少8.4kg。63.2%和33.1%的患者体重分别下降≥5%和10%。
2)索马鲁肽:如果要问新年以来最热的药是什么，我想没有人会不同意诺和诺德研发的GLP-1受体激动剂索马鲁肽。
在世界范围内开展的四项somaruptide STEP项目3期临床试验的结果已在四大医学期刊上频繁报道。无论受试者是否患有T2DM病，在为期68周的干预期间，每周一次2.4毫克的索马普肽可以实现更具临床意义的减肥效果。经过68周的随访，平均体重减轻17公斤，一半以上的患者体重减轻15%以上，近三分之一的患者体重减轻20%以上。
同时，84.1%的T2DM肥胖患者接受了索马鲁肽治疗，治疗68周后HbA1c水平达到正常水平。更令人欣慰的是，索马鲁肽可以达到长期持续的效果，每周只需要给药一次。
