生病是不可避免的,这也是专业人士需要购买医疗保险的原因。但是买医疗保险并不意味着退休后就能享受医疗待遇。还是有很多限制的。
小龙虾在今天带来了一些医疗保险常识,防止人们多交钱甚至享受不到医疗保险。
1.医疗保险有哪些?
2.医疗保险可以交多少年?
3.停付、续付、还钱是什么意思,有什么危害?
1.医疗保险有哪些?
狭义的医疗保险主要指三种类型:城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险。前两者逐渐融合统一。
广义的医疗保险应辅以商业医疗补充保险、职工医疗互助、大病救助等。
1、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗
主要参保对象是未参加城镇职工医疗保险的人员,主要包括未成年人、无工作人员、有工作且未购买城镇职工医疗保险的人员。
边肖这边今年新农合是每人交280元,而贫困户减180元。
报销比例一般在50%左右,贫困户可以达到90%。
2.城镇职工基本医疗保险
所有城镇用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都必须参加基本医疗保险。
第二章《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》基本医疗保险费的征收
第七条基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。其中,用人单位按其职工月工资总额的5%-7%缴纳,职工缴纳的基本医疗保险费不低于本人月工资总额的2%。
报销比例一般在70%左右。
二、交了医保就能享受医疗待遇吗?
不是说交了医保就可以享受医疗,而是享受医疗需要一定的前提条件。
1、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗
这种保险现在是预付的。简单来说,今年我们要交明年的保险。只要你支付,你就可以享受医疗保险。
有的省份和地区会要求75岁可以终身享受医疗保险,有的省份需要一直缴费到去世。
2.城镇职工基本医疗保险
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四章基本医疗保险待遇
第三十五条本条例规定的缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。
前款所称视同缴费年限,是指本条例施行前符合国家规定的连续工龄或者工作年限
第三十六条本条例实施后退休的职工,男性缴纳基本医疗保险费30年,女性缴纳基本医疗保险费25年,退休后其基本医疗保险待遇按本条例规定执行。
职工退休时,基本医疗保险费缴费年限未达到前款规定的,退休后享受的基本医疗保险待遇在规定的待遇标准内相应减少5%。
视同缴费年限主要是因为提前实施养老,医疗保险是2001年才开始实施的。2001年以前缴纳养老保险视同缴纳医疗保险。
举个例子来说明报销的问题:
张三2005年参保,2007年患病,2008年停保一年,2009年参保,2010年患病,2015年再次患病。假设每次费用为5000元,理论报销范围为4000元。
2007年生病的时候不能报销4000元,因为连续缴费3年以上不能满足,所以不能100%报销。
2010年生病不能报销4000元,因为终止缴费一年,连续缴费年限重新计算只有2009年和2010年,不能报销100%。
2015年生病可以报销4000元,因为2009年到2015年连续缴费年限已经超过3年了。
提醒:各地政策不同,连续缴费年限也不同。有的地区是3年,有的地区是1年,大部分是3个月。
三、断缴、续缴、补缴的一些常识性问题
医疗保险政策是由省市协调的,因此不同地区之间仍然存在很大差异。
1.支付中断有什么影响?
本质上,医疗保险不一定需要连续缴纳。但不建议暂停支付,有一定影响。
城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗
如果停止缴费,来年将无法享受任何医疗保险待遇。什么时候继续缴费,来年就可以享受医保待遇了。
城镇职工基本医疗保险
一是影响连续缴费年限,进而影响报销比例。
二是影响缴费年限的计算。如果不付款,就无法计算付款期限。
比如前一户交了五年医保,中间断了三年,然后交了五年退休。计算缴费年限时,按5+5=10年计算。
第三次缴费年限超过3个月的,不能享受医保待遇。
2.更新医疗保险
很明显,大多数人不容易得到回报,但工作场所也有事故。还清了怎么办?
城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗
断供后没有办法还钱。没有办法。
城镇职工基本医疗保险
当职场人辞职后最有可能失业时,该怎么办?
第一,暂时以灵活就业人员的形式去社保中心办理医保。当你找到新工作时,你可以去社保中心停止你的保险。
二是凭失业证明办理失业登记。这个时候,你不需要自己缴纳医疗保险,但是失业基金会支付。前提条件是符合领取失业救济金的程序。
正常情况下,中断三个月后的后续付款视为连续付款期。
3.偿还医疗保险
退休时,如果缴费不足缴费年限不能享受医保退休待遇,一般有三种处理方式:
一次性付款
对于已经达到法定退休年龄的职工,往往缴纳的医疗保险不足25年,因此可以选择一次性补足所有剩余年限的医疗保险费用。
各地关于是否允许一次性付款的规定各不相同。有些与带薪年限有关,有些与户口有关。需要咨询当地社保部门。
注意一次性补缴的金额很高:一是有的地方缴费基数是以当时社会工资逐年增长10%为基数;二是原单位支付的部分也需要个人承担;第三,支付的金额在统筹基金中,与个人无关。
每月付款延期
如果你已经退休,但缴费年限不足且不允许补缴,通常会选择继续按月缴纳医疗保险,直到达到规定的缴费年限。
提取并转入居民保险或新型农村合作医疗
当一次性缴费金额过大,且月缴费年度还有很多年时,部分员工会选择不享受员工医保待遇,选择提出医保全部个人账户金额。相反,购买居民医疗保险或新型农村合作医疗。