病因

失眠的原因很多，可由精神、心理和身体疾病引起，一般可分为四类:

躯体因素:如关节痛、肌痛、心悸、气短、尿频、咳嗽咳痰频繁、饮酒、滥用药物、睡眠时肌阵挛、瘙痒或不宁腿综合征等。，所有这些都会导致失眠。睡眠呼吸暂停综合征、睡眠觉醒节律紊乱等。，会使患者夜间容易惊醒，影响睡眠质量。患者通常对疾病一无所知，必须由医生诊断。

环境因素和不良睡眠习惯:如强光、噪音、卧室太冷太热等。，使人难以睡好觉，而车船飞机上出行时差的变化和睡眠环境的突然变化也容易引起失眠。不良的睡眠习惯，如睡眠时间不规律、午睡和卧床时间过多、睡前看小说、看剧情复杂的电视剧、身体或精神活动强烈、喝咖啡和酒等。

心理心理因素:焦虑、抑郁常伴有失眠，正常人也可发生，但都是短暂的。焦虑症患者大多难以入睡，容易惊醒。人睡30分钟以上，晚上醒两次以上。抑郁症患者主要是清晨醒来，半夜或清晨醒来，多思考不愉快的经历或事件，使抑郁症更加严重。睡眠多导睡眠图中，NREM3在M3期和4期下降，在1期和2期上升，觉醒次数增加。快速眼动潜伏期延长，时间缩短。

药物因素:如中枢兴奋剂苯丙胺、利他林、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱等。会引起失眠，而酒精、巴比妥等镇静剂的戒断也会引起失眠。长期服用安眠药可以增加NREM的3期和4期睡眠，减少快速眼动。但停药后，3、4期NREM反弹减少，REM反弹得到补偿，使患者睡眠变浅，经常做噩梦。

致病原因

心理生理性失眠:导致失眠的外部因素是难以产生睡意的持续环境和缺乏睡眠相关行为的关联。失眠与睡眠环境、睡眠时间、睡眠时的行为刺激反复联系，导致过度觉醒，与睡眠不协调。卧室已经成为条件唤醒的重要因素，其特点是只要睡在自己的卧室里，就睡不了一夜。当你与自己的卧室或规律的睡眠时间和环境分开时，如客厅沙发、酒店或睡眠实验室，你可以得到更好的睡眠，这往往会让患者感到困惑。这与睡眠正常的人在陌生环境中的第一夜变得更差的现象正好相反，这就是所谓的倒首夜效应。患者虽然常常否认心理应激因素的存在，但往往有肌肉紧张、血管收缩等身体表现，如紧张性头痛或手脚冰凉等。

初期失眠:入睡困难，常伴有焦虑、恐惧或抑郁等情绪障碍。虽然早醒是老年人常见的现象，但持续性失眠表现为早醒或易醒，有时可能是抑郁，无法再次入睡，REM睡眠不减少，而是出现较早，即REM睡眠紧张增加。

临床表现

1.心理生理性失眠

儿童期发病，中年期逐渐增多，儿童少见，女性常见。占失眠患者的15%。越是睡不着，越是想方设法让自己入睡，越是接近睡眠的时候越是兴奋焦虑，形成恶性循环。试图入睡的想法成为失眠的驱动因素，但看电视或看书时很容易入睡。卧室成为有条件觉醒的重要因素，有倒挂的初夜效应。

展览结束后，头脑缺乏清晰，有不同程度的不适、焦虑、急躁和疲劳，情绪低落，经常被动或消极，注意力、警觉性、精力和对食物的注意力下降。它有一个慢性过程，持续几年或几十年。并发症包括催眠过量、依赖、成瘾或酗酒。少数患者可能滥用兴奋剂，试图控制日间疲劳。

多导睡眠图显示，睡眠效率下降，睡眠潜伏期和NREM睡眠第1阶段延长，觉醒次数增加，NREM睡眠第3和第4阶段缩短，肌肉紧张和逆转第一夜效应。

2.其他常见的失眠

与抑郁症相关的失眠

突出的表现是抑郁和缺乏动力。他们经常抱怨自己不快乐、沮丧、不感兴趣、悲伤、沮丧、孤独、疲惫、注意力不集中、无法学习、对工作没有热情和信心、对未来悲观失望、自我评价低、对周围环境漠不关心、疏远亲友。可能会出现各种身体症状，如疼痛、心悸、胸闷、食欲不振、腹部不适、便秘、多汗和睡眠障碍等。症状上午严重，下午缓解。睡眠障碍通常是早醒，但也可能很难入睡，容易醒来。

焦虑症相关失眠

白天，精神症状包括心烦、易怒、紧张、恐惧等。，而身体症状则包括头痛、头晕、乏力、恶心、厌食、尿频、面红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖和睡眠障碍等。睡眠障碍往往是焦虑的主要症状，表现为入睡困难或易惊醒伴多梦。从梦中醒来后有恐惧，使患者无时无刻不在担心，无法入睡或持续睡眠，使入睡更加困难，醒来次数增多。

睡眠调节障碍

是指与急性压力、冲突或环境变化相关，引起明显情绪波动的短暂睡眠障碍。个体通常难以适应心理刺激、环境变化、内心冲突和季节变化。通常起病较急，主要表现为失眠，常伴有焦虑和烦躁；严重者影响社会和职业功能。随着压力源的消除或适应性的提高，睡眠障碍得到缓解。

主观失眠

这是对睡眠的不良感知。患者认为自己是“失眠”，可以描述为入睡困难、睡眠不足或完全失眠，但多导睡眠图显示睡眠时间和结构正常。可能有焦虑和抑郁的症状。虽然各类型失眠患者夸大入睡困难、低估睡眠维持时间是普遍现象，但主观失眠患者的主客观睡眠不一致性更为显著，具有诊断意义。

强迫睡眠障碍

因为照顾者不当强迫孩子睡觉，甚至在该睡觉的时候，孩子故意拖延或拒绝睡觉，比如要水、上厕所、盖被子、讲故事或感到害怕等。照顾者只有采取训斥、威胁、殴打等强制措施，才能快速入睡，使其今后没有强制措施也无法入睡。睡眠不足会引起情绪不稳定、易怒、易怒、注意力不集中和学习能力下降等。随着年龄和学校教育，症状逐渐缓解。

睡眠相关障碍

是指入睡时需要一些不恰当的相关条件或情况来诱发睡眠，如婴儿或6个月以上的儿童入睡时喂奶、吮吸乳头、拍背或摇晃，成年人入睡时有打开电视、收音机或电灯的习惯。没有这些相关的条件很难入睡，醒来后这些条件不复存在就很难再入睡，随着年龄的增长可以自行缓解。

停药和反弹性失眠

酒精和镇静剂的戒断可明显增加REM睡眠和做梦次数，使患者入睡困难，入睡后易惊醒。停止服用三唑仑等半衰期短的苯二氮卓类药物引起反弹性失眠，可恢复到治疗前的重度失眠。夜间服药会出现停药和反弹性失眠。药物在前半夜有镇静作用，但后半夜药效消失，人就睡不着了，使患者和医生误以为需要增加剂量或叫别的药。晚上喝酒有时候也会有同样的效果，让人很容易入睡，但是几个小时后很难维持睡眠。

混乱和精神错乱的状态

可能出现睡眠障碍，患者可能昼夜只睡很短时间，24小时内睡眠次数和深度可能减少，恐惧幻觉也可能影响睡眠。

裁判:郭玉璞，王味之。神经病学。北京:人民卫生出版社，2006:236-237

整理:王德福校对:菟丝子

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