什么是慢性咳嗽

治疗慢性咳嗽，首先要了解什么是慢性咳嗽。

2016年，美国胸科医学院和澳大利亚、新西兰胸科协会基于专家共识提出指南:在14岁以下儿童中，慢性咳嗽通常定义为持续时间超过4周的每日咳嗽。

慢性咳嗽是孩子看病最常见的原因之一。每年各大医院的儿科都要治疗很多儿童慢性咳嗽，年龄从几个月到十几岁不等。虽然主要症状是咳嗽，但具体表现和伴随症状可能有很大不同。比如晚上咳嗽频繁影响睡眠，一天只咳嗽几次几乎不会影响休息；有的整天咳嗽没有明显规律，有的早晚咳嗽明显。有些咳嗽伴有反复发热、流鼻涕、打喷嚏、清嗓子、喘息等症状，有些则只是表现为咳嗽。

根据咳嗽的性质，可分为慢性干咳和慢性湿咳。干咳是无痰或少痰的咳嗽，而湿咳的特点是痰音明显，咳痰较多。小婴儿经常不能用湿咳来咳嗽，湿咳只表现为喉咙里有痰在唱歌，所以不咳嗽不代表没有痰，而是把痰咽下去了。不过，家长不用担心孩子吞咽痰液时会生病，即使其中含有一些病原体和炎症物质，经过胃部时也会被胃酸灭活分解。

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慢性咳嗽常由哪些疾病引起

包伟静介绍，慢性咳嗽的常见病因有哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后咳嗽、持续性细菌性支气管炎、胃食管反流病、习惯性咳嗽、气道异物等。

“如果孩子的咳嗽以干咳为主，有一定的时间、温度或季节规律，且常伴有喘息、喘息，且运动后加重，就要考虑哮喘。”鲍伟静说，哮喘是一种过敏性疾病，家长要注意孩子是否有过敏性疾病史，并及时告知医生。

当儿童主要表现为湿咳时，夜间、晨起及活动后咳嗽更为明显，伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、吞咽液体及反复清咽等。，应考虑上气道咳嗽综合征。上气道咳嗽综合征又称鼻后滴漏综合征，与过敏性鼻炎、细菌性鼻窦炎密切相关。

如果咳嗽以短干咳为主，常在就诊等紧张状态下加重，但夜间不咳嗽，通常不影响儿童说话、进食、玩耍，发病前有明确的上呼吸道感染史，则应考虑为上呼吸道感染后咳嗽，即习惯性咳嗽。它会自愈，通常不需要药物治疗，常规止咳药对它没有效果。

持续性细菌性支气管炎是一种引起慢性咳嗽的疾病。由细菌感染引起，常表现为孤立性慢性湿咳，其他症状不明显。有时其临床症状与哮喘相似，只是无明显喘息声，对支气管扩张剂无反应，主要以经验性抗菌治疗为主。比如使用阿莫西林克拉维酸钾或两三代头孢后，咳嗽通常会明显好转。

但胃食管反流病并不是儿童慢性咳嗽的常见病因，应在其他可能引起慢性咳嗽的病因基本消除后再考虑。可表现为阵发性咳嗽，多发生于夜间，进食后咳嗽可能加重。

“当孩子出现难以治愈的慢性湿咳，且不久前有咳嗽史时，应警惕气道异物的可能性。”包伟静说，大多数慢性咳嗽患儿在被送往耳鼻喉科门诊之前，都经历过哮喘、呼吸和儿科多轮治疗。因此，在就诊耳鼻喉科时，需要向医生回忆孩子是否有呛咳史，并尽可能详细地提供既往就诊的病例记录和影像学资料，以排除或确认气道异物的可能性。有时，更隐蔽的异物需要通过支气管镜检查确诊。

三

家里有“小咳嗽”。妈妈和爸爸这样做

整个家庭的压力不言而喻。慢性咳嗽不仅会影响孩子的生长发育、学习锻炼，还会带来心理压力。但作为父母，最好还是掌握好护理方法，帮助孩子早日康复，而不是束手无策，急于为孩子咳嗽两次。

包伟静说，父母经常听到孩子咳嗽就给咳嗽药。“这种盲目咳嗽对孩子的病情没有帮助。”鲍伟静解释，咳嗽是呼吸道的防御性反射，旨在清除病原体、异物和分泌物。它本身不是一种疾病，也不会引起其他疾病。家长和医生应该致力于寻找可能导致儿童慢性咳嗽的原因，并有针对性地进行治疗，而不是积极缓解咳嗽。

“孩子长时间咳嗽时，首先要观察是干咳还是湿咳，是否有发热、喘息、流鼻涕、打喷嚏等伴随症状。，无论是有昼夜还是有季节规律，而且活动结束后很安静的时候就很明显了。”鲍伟静建议家长在遇到慢性咳嗽时，要及时观察记录孩子的表现。详细的描述会给医生的诊断带来很大的帮助。“在咨询的时候，一些细心的家长会把孩子咳嗽的视频提供给医生，让医生对孩子的症状有更直观的了解，对诊断和治疗非常有帮助。”

四

除了及时看医生

家里的父母可以这样关心

勤洗手，定期清洁玩具，让孩子远离触摸口鼻眼，尽量不要去人群聚集的地方，让家人适当避免打喷嚏或咳嗽，多做户外活动。

过敏体质的孩子可以通过日常观察和过敏原检测来识别过敏原，尽量避免接触过敏原。如对尘螨、霉菌等室内过敏原过敏，应尽量将室内湿度控制在50%以下，使用空每1-2周清洗一次滤网，减少使用坐垫和织物，勤洗勤晒被子、床单、枕套等床上用品织物，定期使用配备高效过滤系统的。

如果观察到孩子有鼻塞、流鼻涕等鼻部症状，可以使用家庭洗鼻器清洗鼻腔。生理盐水能有效清除鼻腔分泌物，不仅能大大提高通气质量，还能在很大程度上缓解滴鼻分泌物引起的咳嗽症状。