课堂笔记

神外边疆

7月3日至4日，解放军总医院第八届多模态神经影像导航班在北京举行。围绕多模态神经导航、增强现实镜下导航等前沿临床技术的应用进行了深入讲解和实践演练。

数字化铺张是国内外神经外科的发展趋势之一，也是今年中华医学会铺张大会的主题。解放军总医院神经外科与医学部陈晓雷教授说，神经外科医生不仅要懂人脑，还要懂电脑。

这应该是这个培训班的精髓。借助IT技术，神外医生可以安全轻松地完成手术，学习曲线明显缩短。更何况，没有导航技术的帮助，神外医生很难在术中做出“补脑”判断神经束的走向。

本培训课程涵盖神经导航、显微镜、术中超声、增强现实、代谢成像、磁共振成像等技术。其中一个可以反映数字技术对手术影响的小细节，就是显微镜的激光辅助聚焦。

根据陈晓雷教授的说法，在显微镜下很容易忽略激光辅助聚焦，但对于显微镜下的导航非常重要。现在许多显微镜都有激光辅助聚焦。对焦时，有两个激光点。当它们成为一个激光点时，意味着焦距被调整到显微镜的物理焦距。

之所以重要，是因为显微镜的物理焦点相当于导航棒的尖端，可以显示在投影显微镜下导航的焦平面上。因为深度无法在显微镜下显示，只能显示焦平面上的功能结构。当该平面不正确时，导航显示不正确。

之前有医生抱怨显微镜下导航不好，明明是导航追踪到了患者头皮，但导航的焦点显示是要进入大脑。这是因为没有激光辅助对焦，导致对焦错误。虽然操作者看得很清楚，但这是一个“误解”，因为显微镜的目镜上有屈光度调节。

近视操作者不用戴眼镜就可以用显微镜操作，看得很清楚。因为目镜的屈光度可以根据操作者的屈光度进行调节。因此，操作者能看清楚的并不是显微镜最好的物理焦点。这会导致导航不准确，大屏幕上的图片模糊，视频模糊。当这种情况发生时，意味着目镜的屈光度没有调整。

正确的用法是，不管看不看清楚，先用激光辅助外焦，两个激光点重合，调整到标准物理焦距，然后在目镜上调整屈光度。