前几天接到一个病人的询问，说医生，我一直在吃药，尿蛋白下降了，但是低于正常值怎么办？还需要换药吗？这会导致尿毒症吗？

通过这一系列的问题，我们可以感受到他对自己病情的关心和重视。

众所周知，尿蛋白与肾功能有关，但却是影响肾脏疾病的独立危险因素，决定着疾病的预后。如果有大量蛋白尿，肾功能下降的速度会加快，尿毒症的风险无疑会增加。

为什么尿蛋白有时候不能转阴？怎么解决？

首先，确定了尿蛋白不转阴的影响因素。尿蛋白丢失是肾小球损伤的必然结果。半数以上的肾小球损伤一般难以恢复，持续性肾小球损伤会导致肾小球滤过率功能持续下降，实质损伤后不可逆，使尿蛋白的丢失无法逆转。这就是尿蛋白不能完全转阴的根本原因。

但通过及时抑制肾小球内的炎症反应，不断修复轻度损伤的肾小球，保护残存的肾功能，慢慢降低尿蛋白水平并非不可能。

除了内在因素，还有外在因素，如饮食管理、药物应用、常规常规等，也会影响尿蛋白的稳定性。

其次，病理因素是影响尿蛋白水平的关键因素。有些类型的肾病不一定很严重，但病理类型导致大量蛋白尿。比如膜性肾病、IgA肾病等等。及时诊断病理对控制尿蛋白水平更有意义。

还有一点很重要，自身的免疫力也会影响尿蛋白的稳定性，及时提高免疫力，经常保持较低的尿蛋白水平。尿蛋白不是完全阴性，也不影响肾脏的寿命！评价尿蛋白水平，很多肾友习惯看+征，认为+征越多越严重。但其实相对来说，24小时尿蛋白定量更有说服力。并且可以更好地观察到具体的蛋白质泄漏情况。

24小时尿蛋白定量必须降至0.15克以下..对于大多数类型的肾脏疾病，维持在0.5g以内对肾功能的影响相对较小。当然，0.5g也是底线，积极用药干预后最好不要超过这个数值。在这个水平上，尿毒症的风险可以降到最低。

然后，我们上面说了，有些类型的肾脏疾病，比如膜性肾病、IgA肾病、FSGS肾病，有大量高达几十克的蛋白尿，短时间内降到0.5g以下是不现实的。一般这几类肾病的尿蛋白能下降一半是个好现象，缓慢下降对病情的进展不会有太大影响。

相比尿蛋白不转阴，肾友更要注重维持整体肾功能的稳定。即使没有转阴也不用担心，只要对肾功能进展的影响不是完全可以接受的，一般不会影响肾脏的寿命和健康寿命。

看看你考虑了多少因素。