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内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎是内镜逆行胰胆管造影术最常见的术后并发症。ERCP后与胰腺炎相关的临床症状持续24小时以上，伴有血淀粉酶超过正常值上限3倍，或应满足以下三项标准中的至少两项:

腹痛符合急性胰腺炎的特点；

血清脂肪酶或淀粉酶的活性比正常上限高至少3倍；

增强CT、MRI或腹部超声有急性胰腺炎的特征性表现。

如果ERCP后只有血淀粉酶升高而没有胰腺炎的临床表现，则称为ERCP后高淀粉酶血症。

PEP的发病机制与机械损伤、化学损伤、液压损伤、热损伤、酶损伤、细菌感染等有关。其危险因素包括患者相关因素、乳酸林格氏液主动水合、胰腺分泌抑制剂、蛋白酶抑制剂、Oddi括约肌松弛剂和抗生素等。

非甾体类抗炎药

NSAIDs是目前指南推荐的预防PEP的药物，常用的药物有消炎痛和双氯芬酸。

磷脂酶A2可诱导前列腺素、花生四烯酸等促炎因子的产生，在急性胰腺炎炎症反应的初期发挥重要的调节作用。NASIDs可以通过抑制磷脂酶A2的活性来减轻胰腺的炎症级联反应，从而预防和显著降低PEP的发生和严重程度，对轻度胰腺炎的疗效最为显著。

有效药物及给药方法:在不同种类的非甾体抗炎药中，双氯芬酸和吲哚美辛的预防作用最突出，直肠给药效果最好。非甾体抗炎药的肛门吸收效果优于其他方法。

注意事项:非甾体抗炎药可能引起消化道出血、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症；因水钠潴留可引起高血压，肾功能不全，尤其是合并高血压者应慎用。

此外，双氯芬酸和吲哚美辛在孕30周前被认为是安全的，但孕30周后，胎儿有出现并发症的风险，NSAIDs可引起过敏或假性过敏反应，表现为呼吸道疾病或皮肤病。因此，已怀孕≥30周的孕妇、使用过非甾体抗炎药并发史蒂文斯-约翰逊或莱尔综合征的孕妇或其一级亲属禁止使用非甾体抗炎药预防PEP。

乳酸林格氏溶液的主动水合作用

急性胰腺炎患者血管通透性增加，血浆成分渗入间隙，导致脱水和休克。微循环血量减少可进一步引起胰腺坏死和多器官功能障碍。同时，全身炎症反应在急性胰腺炎的发展中也起着重要作用。

因此，液体复苏是急性胰腺炎的基础治疗，建议静脉输注足够的液体预防PEP，其中乳酸钠林格液预防效果明显。液体复苏一般采用乳酸林格氏液，有一定的抗炎作用，代谢性酸中毒发生率低，尤其是对有NSAIDs禁忌症且不能放置胰管支架的患者。

注意事项:由于老年人患心肾疾病的概率较高，老年人应谨慎使用，防止液体负荷过大。

其他的

其他潜在有效的预防药物包括胰腺分泌抑制剂、蛋白酶抑制剂、Oddi括约肌松弛剂和抗生素。

目前尚无证据表明糖皮质激素、白细胞介素-10、肝素、抗氧化剂以及肉毒杆菌毒素、利多卡因、硝苯地平等药物可以降低PEP的发生率。

参考文献:

1胡世平等.内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎预防策略的研究进展。中国消化内镜杂志，2020，37:614-620

2内镜逆行胰胆管造影术围手术期用药的专家共识。中国实用内科杂志，2018，38:915-919

3内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防的专家共识。中国消化内镜杂志，2015，32:794-797

4李晓庆译。欧洲消化内镜学会2014年6月更新的指南:内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防。临床肝胆疾病杂志，2014，30:1236-1238

5王等:解读欧洲胃肠镜学会2019年指南:ERCP相关不良事件。中国循证医学杂志，2020，20:634-638

6魏延等译节选自英国消化学会2017年胆总管结石管理指南。临床肝胆疾病杂志，2017，33:1440-1443

7朱一舟等译2017年日本消化学会胰腺炎内镜逆行胰胆管造影术后临床实践指南。临床肝胆疾病杂志，2017，33:2283-2287

8 Chandrasekhara V，et al .与ERCP相关的不良事件。胃内镜，2017，85:32-47