出现这些症状时要警惕！
门诊经常遇到这样的孩子:一个月肚子疼一两次，或者说半年来肚子疼的时候，大部分都是肚脐周围。
有时候用热水瓶暖暖身子挺好，有时候吃点药助消化挺好，有时候还能挺过去。
带孩子去医院看，有的医生让检查腹部彩超，看到腹部淋巴结增大，并告诉家长是肠系膜淋巴结炎；有些人怀疑感染了幽门螺杆菌，但当被问及家族史时，他们都没有幽门螺杆菌感染史，而且检查幽门螺杆菌时也是阴性。
吃点胃肠药会好一段时间，但停药后不久，孩子又开始大吼肚子疼，家长也不淡定了:肚子疼怎么治不好？
其实胃痛并没有想象的那么简单。并不是所有的腹痛都会使肠系膜淋巴结炎。毕竟胃里不仅有肠系膜淋巴结，还有其他器官。
下面，我们来讨论一下儿童慢性腹痛的诊断和治疗。
1.什么是慢性腹痛？
慢性腹痛最早的定义是近三个月内至少发生三次，疼痛的严重程度足以影响孩子的日常生活。现在指的是起病慢、病程长，或急性发作后时有发生的腹痛。
这种疾病虽然没有生命危险，但是严重影响孩子的生活质量，所以家长要重视。
慢性腹痛分为器质性腹痛和功能性腹痛。
2.慢性器质性腹痛应考虑哪些疾病？
据统计，虽然大多数慢性腹痛已得到详细诊断和评估，但无法找到器质性原因，且多为无解剖、代谢异常或感染、炎症和肿瘤因素的功能性腹痛。
3.什么是功能性腹痛？
功能性慢性腹痛是一种功能性胃肠道疾病，多见于儿童和青少年。它通常是一种多因素疾病，由脑肠轴上的心理和生理因素相互作用引起。
根据罗马ⅲ标准，儿童功能性慢性腹痛定义为:症状持续2个月；症状每周出现一次以上；消除器质性或生化异常。
根据症状，儿童功能性慢性腹痛可分为功能性消化不良、肠易激综合征、非特异性功能性腹痛和腹部偏头痛。
■功能性消化不良的诊断标准:在诊断前至少2个月满足以下一个或多个条件，每月至少4天出现症状:
饭后饱；
早期饱腹感；
上腹痛或烧灼感，与排便无关；
经过适当的评估，其他疾病无法完全解释症状。
■肠易激综合征的诊断标准:诊断前至少2个月必须满足以下所有条件:
腹痛每月至少出现4天，且至少符合以下一项:a .与排便有关；b .发作时排便频率改变；c .发作时伴有大便性状的改变；
对于便秘的孩子，疼痛不会随着便秘的改善而减轻；
经过适当的评估，其他疾病无法完全解释症状。
■腹部偏头痛的诊断标准:诊断前至少6个月内有2次腹痛，且满足以下所有条件:
突发急性脐周、中线或弥漫性剧烈腹痛，持续1小时或更长时间；
发作间隔为数周至数月；
疼痛难忍，影响正常活动；
儿童有特定的疾病模式和症状；
疼痛可伴有以下两种或两种以上症状:厌食、恶心、呕吐、头痛、畏光、脸色苍白；
经过适当的评估，其他疾病无法完全解释症状。
■非特异性功能性腹痛的诊断标准:症状在诊断前至少2个月满足以下所有条件，并且腹痛每月至少发生4次:
发作性或持续性腹痛，与生理事件不完全相关；
不符合IBS、FD或腹部偏头痛的诊断标准；
经过适当的评估，腹痛不能用其他疾病来解释。
此外，一些儿童因便秘而反复腹痛。便秘有效治疗后，大部分腹痛消失。
部分学龄儿童腹痛与情绪有关，通过有效的情绪疏导可以缓解。
4.哪些因素与功能性腹痛有关？
目前认为，胃肠动力障碍、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群改变、中枢神经系统调节功能异常、精神心理因素和应激事件等可能与儿童腹痛症状的发生有关。
5.功能性腹痛有哪些特点？
腹痛部位:多在脐周或腹部中线附近；
腹痛的性质:钝痛或隐痛，少数痉挛性疼痛；
腹痛时间:腹痛间歇时照常吃喝玩乐，夜间很少醒来；每次持续时间不到5分钟，大部分孩子无需治疗即可自行缓解；频繁发作。醒来或睡觉时抱怨，白天活动时没有症状。
6、有哪些症状，需要警惕？
右上腹或右下腹持续不适；吞咽困难；
不受控制的体重减轻；
生长迟缓；反复呕吐；慢性腹泻，尤其是夜间；消化道出血；不明原因发热；关节炎；排尿异常；
体检异常，如腹部包块、大肝、大脾、腹肌紧张；
家族史:如炎症性肠病、乳糜泻、消化性溃疡或其他腹部疾病；
青春期延迟；女性生殖系统异常；夜里疼醒。
7.如何消除器质性腹痛？
除器质性腹痛外，可诊断功能性腹痛。
但是，不需要做所有检查来排除器质性疾病。如果没有报警症状，也没有其他疾病可以解释腹痛症状，可以选择少数检查作为器质性疾病的初筛。
首先，病史询问要详细:
询问疼痛是持续性的还是间歇性的，疼痛的频率和持续时间；
疼痛是否与饮食有关；
排便是否对疼痛有影响；
运动是否有效果；
如何缓解疼痛；
疼痛是否与压力和紧张有关。
其次，体检要仔细:
体检时，衣服拉到腹股沟以上，皮肤充分暴露，避免遗漏疝气等疾病；还可发现消瘦、贫血、黄疸、腹部包块等异常体征。
Camett试验是诊断慢性腹痛的主要依据。具体方法是让病人仰卧，让他抬头收缩腹肌。如果原有压痛区域疼痛加重，则检测为阳性。
最后，实验室检查不要忽视:
全血细胞计数、血沉、CRP、脂肪酶等炎症指标、肝肾功能；
乳糜泻的血清学指标，如总IgA、转谷氨酰胺酶抗体IgA或肌内抗体IgA；
尿常规检查；
检查粪便隐血和粪便炎症指标，如钙卫蛋白或乳铁蛋白；
怀疑消化性溃疡时，应进行C-13呼气试验或粪便Hp抗原试验。
实验性无乳糖饮食或无果糖饮食有助于诊断碳水化合物吸收不良或消化不良；
早上呕吐的患者应该通过神经系统进行评估，如CT或MRI。
功能性腹痛的诊治过程
8.如何治疗功能性腹痛？
由于功能性腹痛的病理生理机制尚不清楚，目前尚无特效治疗方法。治疗的主要目的是缓解腹痛症状，帮助其恢复日常生活。
▎功能性消化不良:
1.避免引起症状加重的食物和非甾体抗炎药；
2.可加重症状的心理因素要疏导；
3.对于以疼痛为主要症状的儿童，可用组胺受体拮抗剂和PPI抑酸；
4.恶心、腹胀和早饱，可以使用促动力药如西沙必利；
5.研究表明，赛庚啶可有效治疗功能性消化不良。
▎肠易激综合征:
1.益生菌；
2.薄荷油胶囊可缓解75% IBS患儿的腹痛症状；
3.阿米替林兼具抗胆碱能和镇痛作用，可改善腹泻症状。
4.行为疗法。
▎腹部偏头痛:
吡唑替芬、阿米替林、普萘洛尔、赛庚啶疗效较好。
▎非特异性功能性腹痛:
对大样本西酞普兰的研究发现西酞普兰是有效的。然而，美国美国食品药品监督管理局对西酞普兰的应用发出了黑箱警告，即青少年自杀倾向的风险增加。
因此，认知行为疗法更为有益。
▎对于便秘引起的腹痛:
1.运用行为疗法进行干预:如定期上厕所，成功排便后建立激励措施；摄入正常量的纤维和液体；顺时针揉肚子等。
2.无刺激性的泻药，如聚乙二醇、乳果糖等，可以慢慢软化粪便团，直到孩子在几天到几周后主动排便。
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本文开篇:医学领域的儿科频道
作者:小白医学
负责编辑:李小蓉
