作者:陈愉
审阅者:田颖首都医科大学北京朝阳医院心脏中心副主任医师
本文开篇:哈特鲁姆心脏科学
脉压差，顾名思义，就是收缩压和舒张压之差:
一、高压-低压:应在20 ~ 20 ~ 60毫微克之间
正常情况下，正常人的脉压差在20 ~ 20 ~ 60 mmhg之间；
如果大于60mmHg，称为脉压差过大；
如果小于20毫米汞柱，则脉冲压力过低。
比如健康成人测量血压为120/60mmHg，脉压差为120-80=40mmHg，在正常范围内。
二是脉压差大，伤肾伤血管，易发生中风
通常人们测量血压时，只关注血压的高低，很少关注脉压差的大小，这是错误的。
脑卒中研究指出，排除收缩压等其他危险因素后，脉压差每增加10mmHg，脑卒中的概率就会增加24%；
肾功能不全如果脉压差> 60mmHg，可能是老年原发性高血压患者肾功能不全的主要危险因素。
此外，脉压差增大还会增加血管壁上的压力，容易损伤血管内皮，进一步导致动脉粥样硬化。动脉结构的改变和脉压差的增加是互为因果的，形成了一个恶性循环的过程。
第三，老年人血管弹性差，更容易产生较大的压差
脉压差主要反映动脉壁的弹性，是一个非常重要的指标。
老年人动脉粥样硬化比年轻人严重——动脉血管弹性变差，血管缓冲作用丧失。心脏喷出血液时，血管没有弹性就无法弹起，难以容纳更多的血液，于是血液直接输送到周围血管，导致血管收缩压升高，舒张压降低，脉压差会明显增大。
因此，在老年高血压患者中，最常见的临床表现是收缩压升高，称为“单纯性收缩期高血压”。
年轻高血压患者，由于血管壁弹性好，舒张压主要升高，而脉压差较小。
研究表明，随着年龄的增长，收缩压会升高，舒张压会逐渐降低，使得脉压差变得越来越大。
4.什么原因导致脉压差过大？
主动脉瓣关闭不全、动脉硬化、风湿性心脏病、部分先天性心脏病和高血压性心脏病、甲状腺功能亢进症和严重贫血时可见脉压差过大。
不同年龄的人脉压差大的原因不同:
一般来说，年轻人脉压差过大往往是由于甲状腺功能亢进或严重贫血，心脏没有明显的器质性损害；
但老年人多由心血管疾病引起，如高血压、动脉粥样硬化等，导致心肌长期超负荷运转，导致心脏增大或主动脉瓣关闭不全，脉压差过大。
事实上，高血压是最容易引起脉压差增大的疾病！
5.如何看待？
可以摆脱病因，如甲亢、贫血等。，并治疗病因；
比如高血压等慢性疾病，遗憾的是，目前还没有只降低高压或只升高低压的药物，治疗的要点仍然是整体控制血压。
这里需要注意的是，老年人压力小是可以接受的。
对于老年人来说，由于血管壁弹性降低等因素，评价降压药效果的重点主要是收缩压达标，无需过多关注舒张压的变化:
因为图表可能相当复杂，哈博士在这里简单总结一下:
高血压合并脑血管病患者可适当放宽血压标准，以保证脑血流灌注；
高血压合并冠心病患者需要先将血压控制在140/90mmHg，如果可以接受，再将血压降至130/80 mmHg。
对于合并心力衰竭的高血压患者，如果身体条件允许，血压应控制在130/80mmHg，老年患者可放宽至140/90 mmHg；
对于肾功能不全的高血压患者，血压应控制在130/80mmHg，老年患者可放宽至140/90 mmHg；
高血压、糖尿病患者的朋友需要先把血压控制在140/90mmHg，能接受的话再把血压降到130/80 mmHg。
附表中提到的常用降压药:
ACEI:普利；
ARB:sartans；
CCB:地平、地尔硫卓、维拉帕米；
β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔；
利尿剂:速尿、噻嗪类、螺内酯等。
