小柴胡汤从哪里来？

小柴胡汤最早见于张仲景的《伤寒论》，成书于东汉末年，约公元205年。当时诸葛亮还很年轻，离刘备还有两年的时间。这时，仲景大约50岁，已经达到了医学的巅峰。他继承了《黄帝内经》等经典医学理论，在《伤寒论》中建立了三阴三阳的辨证体系

它是由哪些药物制成的？

小柴胡汤由半斤柴胡、32个鸭舌帽、32个人参根、半升半夏、32个甘草根、32个生姜根和12个大枣组成。

这里我们要注意两个问题:

第一，剂量是中国的制度，不是现代的剂量。汉代多少克等于一两？学术界对此仍有一定争议。现在主要说一下，《伤寒论》中一两约为13.92克或15.625克。当时还是用十六进制，即一斤是十六两，半斤是八两；

其次，现代中医的处方习惯是一药煎一次或两次，以上用量相当于现在的三种药一起煮，煮好的药液服三次。

小柴胡汤只有七味药，其中柴胡为君药。在这里，我们再来说说柴胡:柴胡作为一种中药，历史悠久。早在战国时期，柴胡就已经应用于临床。中国现存最早的方剂是《五十二病方》，出土于马王堆汉墓。在这本帛书中，记载了柴胡和醋共煎治疗痈。在随后的《神农本草经》中，将柴胡的临床应用推上了一个新的高度:“柴胡，味苦而平，为知己之主，消除胃肠气滞，积饮食，寒热之邪，促新奇，久服，明目益精。当地的烟民。生在山谷里。”后世一些医生在融汇仲景柴胡方药的基础上，形成了“柴胡派”，治天下妇孺。

药用柴胡。古代和现代都非常复杂。《中国药典》2020年版有两种柴胡，分别为“北柴胡变种”和“南柴胡变种”。

小柴胡汤

煎煮法有什么特点？

小柴胡汤的煎煮方法如下:取七味，一桶水取二升，煮六升，去渣，煎三升，温服一升，每日三次。

《伤寒论》小柴胡汤的煎出量分两次减半:第一次，组药同煎时，先减半，由每桶两升降为六升；第二次减半是去渣，然后再煎一半，从六升到三升。

煎的特殊方法是去渣再煎。为什么要这样煎？通过这种特殊的煎煮方法，调和了药性，最大最直接的好处就是比不去渣煎煮更有效，充分发挥了小柴胡汤的调和能力。

由于小柴胡汤的成分和用途不同，其煎煮方法也不同:成分寒热、厚薄、甘苦，不煎则难调和；而用小柴胡汤的目的是调和少阳，不去渣再炒很难达到。

只能治感冒发烧吗？

似乎在大家的印象中，小柴胡汤只治疗感冒发烧。这是非常片面的:

1.小柴胡汤不能根治一切感冒和发热，如风寒感冒、湿感冒等。，而且只能治感冒发烧伴“少阳综合征”；

2.小柴胡汤在临床上应用广泛。主治各种“少阳证”疾病。少阳证主要包括寒热、胸胁满痛、食不甘、心烦呕吐、口苦咽干、头晕脉弦等八个证型，又称“八柴胡证”。

总的来说，小柴胡汤具有散三焦、调上调下、通内外、通气机的作用。主要用于治疗伤寒、少阳证，也可用于妇女伤寒、热病入血室、疟疾、黄疸等妇女儿童内外杂病。

值得注意的是，患有“少阳证”的疾病禁止出汗、吐痰。

日本为什么会出现“小柴胡汤事件”？

上世纪末，日本有很多慢性肝炎患者，只看西医诊断，不辨证。1994年1月至1999年12月，间质性肺炎致不良反应188例，死亡22例。制片人冢村顺天破产，社长被判刑，被称为“小柴胡汤事件”。

日本“小柴胡汤事件”的发生有多方面的因素，包括西药配伍不当，但核心因素是走“弃医试药”之路。日本过去虽然系统地研究中医，但后期却抛弃了中医的精髓，按照西医的方法来认识和使用中医。虽然通过各种渠道从中国获得了优质的中草药，但真正能在日本使用“韩方”的人很少，而且大多是“形”而不是“神”。如果这种情况持续下去，必然会离医疗更远。值得注意的是，中国的一些中医也在走日本“弃医试药”的老路。好在国内有一大批有识之士指出了“弃医试药”的弊端，大声疾呼中医药发展要遵循自身规律。

小柴胡汤的精华在哪里？

其本质在于根据病证变化加减药物，是“知人之明，以证施治”的辨证论治精神的典范。先看《伤寒论》小柴胡汤加减:

表1:小柴胡汤及其药味

可见对药味的加减和药物的剂量都有严格的要求，不仅仅是这样。

比如有一位患者因小柴胡汤出现心悸、排尿困难的症状。如果仍用小柴胡汤原方代替黄芩加茯苓，用药效果不好，还可能引起不良反应。

小柴胡汤体现了哪些中国思想？

《论语·鲁兹》说:“君子和而不同，小人和而不同。”《说文解字》:“和，相应。”我们都在谈论天人相应。自然和人虽然属性不同，但可以协调。

五味是美味的食物，有酸、苦、甜、咸。如果只是酸味，可能会引起问题；再说了，什么都是一锅煮，也不是什么好吃的。

五音和声是好音乐，宫商签羽。如果只有宫音，那就不是音乐；还有，如果五音不对应，不和谐，可能听起来很头疼。

对于中医处方来说，这也是原因。无规矩堆放中药不是药方；一个好的方子，不仅与内在结构和谐对应，还与人的身体症状相对应，这样才能治愈。

小柴胡汤治疗少阳证，调和少阳，是中医“和”法的代表。在配伍上，我们也可以看到一两个:柴胡散少阳之邪，秦煌清少阳之热，一散一清，少阳枢机平；半夏和胃降逆止呕。人参和甘草补中益气。这三种药物同时应用，即攻补协同；大枣补脾，生姜暖胃散寒，使大枣补而不腻，调和营卫；结合其特殊的去渣再煎煮的煎煮方法，全方与每味药都是“对应”的。

因此，小柴胡汤的配伍和煎煮方法很好地体现了中国人的“和”的思想。

审阅者:广东省医药协会广州中医药大学第一附属医院唐红梅武汉中西医结合医院胡松

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