泌尿系结石是泌尿外科住院患者中最常见的疾病，其中输尿管结石最为危险。
输尿管结石通常是由肾结石随着尿液向下移动到输尿管引起的。当结石位于肾脏时，患者只有腰部的疼痛和不适。结石一旦进入输尿管，会给患者带来很大的麻烦。
因为输尿管管腔细，有三个生理性狭窄，结石进入输尿管，就像一个淘气的孩子挤到狭窄的壁缝里，卡在狭窄的地方，既不能前进，也不能后退！
肾脏产生的尿液只能缓慢通过结石与输尿管的间隙，导致越来越多的尿液堆积在肾脏，形成所谓的“肾积水”，其实就是肾病！
肾脏和结石上方的输尿管尿液过多会增加管腔内的压力，导致肾盂和结石上方的输尿管扩张。此时，彩色多普勒超声将报告肾盂分离和输尿管扩张。
当输尿管扩张到一定程度时，结石所在的输尿管直径超过了结石直径，结石会随着尿流继续下降，直到下一个“检查点”，结石就会停停走走，但一旦越过第三生理狭窄进入膀胱，大部分就可以顺利排出。
一般来说，小于5毫米的结石98%可以自行排出，而大于> 10毫米的结石排出的希望不大！
大小为6 ~ 10毫米的石块，可以自行排出，也可以不排出。
当结石嵌顿在输尿管时，可引起肾绞痛和血尿。那种痛苦的滋味堪称顶级，是世界上最痛苦的疾病之一！有时伴有细菌感染，引起高热和败血症。对于患者来说，更是危险！
对于6 ~ 10 mm的结石，我们可以使用一些药物来帮助排石，增加结石排出的概率，减少肾绞痛的发生频率。
如果把6 ~ 10毫米的结石比作“吕布”，我们正好有三个“英雄”可以对抗:α受体阻滞剂；钙拮抗剂；磷酸二酯酶5抑制剂。
α受体阻滞剂
在三种药物中，α受体阻滞剂是治疗输尿管结石研究最多的药物。
坦索罗辛是一种选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，可松弛前列腺平滑肌，主要用于改善良性前列腺增生、前列腺炎引起的排尿困难等症状。
A1肾上腺素受体也存在于人输尿管平滑肌中，尤其是下段。因此，坦索罗辛可以松弛输尿管，扩大输尿管的直径，有利于结石的排出。
国内著名泌尿外科专家叶和教授发表的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验表明，坦索罗辛对促进输尿管结石排出、缓解肾绞痛发作，尤其是0.5-1cm的输尿管远端结石有较好的疗效。
国外也有研究认为，对于5 ~ 10 mm大小的结石，坦索罗辛可使结石清除率提高30%左右，因此也被EUA和AUA指南推荐。
坦索罗辛治疗输尿管结石的剂量为0.2-0.4毫克，每日一次。可以从小剂量开始，没有不良反应再增加到0.4mg。坦索罗辛的不良反应包括头晕、直立性低血压和逆行射精。
第二，钙拮抗剂
很多人对硝苯地平并不陌生。
硝苯地平作为钙通道阻滞剂，抑制心肌细胞膜钙离子内流，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量，同时抑制血管平滑肌收缩，扩张全身血管和冠状动脉，起到抗高血压和防治心绞痛的作用。
研究表明，硝苯地平还能选择性抑制输尿管平滑肌细胞膜钙内流，抑制平滑肌细胞收缩，从而扩张输尿管，促进排石，缓解肾绞痛发作。
然而，硝苯地平在治疗输尿管结石方面通常弱于坦索罗辛。
Iii .磷酸二酯酶5抑制剂
磷酸二酯酶5抑制剂是一类促进男性勃起功能的药物，包括西地那非、伐地那非和他达拉非。
其中，他达拉非在PDEi中半衰期最长，已被FDA批准用于治疗性功能障碍、前列腺增生引起的排尿和肺动脉高压。
研究人员在体外动物和人体模型中发现，磷酸二酯酶5抑制剂还可以通过增加NO释放来松弛输尿管平滑肌。
这一发现表明，磷酸二酯酶5抑制剂也可能有利于促进结石排出。
国外有学者研究了他达拉非、坦索罗辛和安慰剂在输尿管结石中的应用，发现与安慰剂相比，他达拉非和坦索罗辛能提高排石率，降低肾绞痛的发生率；在他达拉非和坦索罗辛的对比中，他达拉非的排石率甚至略好，两者结合效果更好！
但由于研究数据有限，有效性和安全性有待进一步证实。欧洲EUA2020指南不推荐他达拉非联合坦索罗辛治疗输尿管结石。在各种药物中，指南强烈推荐α受体阻滞剂坦索罗辛用于治疗5 ~ 10 mm输尿管结石。
四.其他人
其他碎石药物包括黄体酮、糖皮质激素和中药。黄体酮和糖皮质激素是副作用大、疗效不确定的激素，所以国外很少使用，国内最近也停止使用。
至于中医，是中国特有的治疗方法。由于缺乏高质量的临床试验来证明哪种中药更有效，这里不推荐。
总结:
输尿管结石易引起肾积水，损害肾功能，诱发肾绞痛发作，应引起充分重视。当结石大小为5 ~ 10个时，可以尝试用药物治疗结石。目前有更多的证据表明坦索罗辛比硝苯地平更能促进结石的清除，降低肾绞痛的发生频率，可以优先选用。他达拉非目前的检测结果显示其具有良好的排石效果，需要更多的临床数据来证明其安全性和有效性！
参考文献:
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性交是输尿管远端结石的替代疗法吗？前瞻性随机研究
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