随着年龄的增长，人体骨骼中的骨矿物质含量开始减少，骨组织中钙的流失趋于降低骨密度和骨强度，导致骨质疏松。一旦遭受暴力，就容易骨折。

骨质疏松引起的压缩性骨折在70岁以上的老年人中非常常见，发病率为10% ~ 20%。以腰痛为主要临床表现，伴有背部肌肉痉挛、后凸、椎管狭窄等症状，易引起相邻椎体骨折，影响日常生活能力。该病保守治疗存在卧床时间长、并发症多、脊柱后凸等诸多问题，严重影响患者的生活质量和安全。

传统的开放后路椎弓根螺钉固定可缩短病程，恢复椎体高度，矫正后凸畸形。但也存在手术时间长、创伤大、出血量大等缺点。而且骨质疏松可能导致内固定失败。

目前，经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性压缩性骨折的常用方法。经皮经椎弓根向椎体内注射骨水泥，可诱发聚合反应，产生大量热量，刺激伤椎感觉神经末梢，从而缓解腰椎疼痛。在球囊的扩张下，可以促进伤椎恢复到原来的高度，进一步达到缓解背痛、促进骨折愈合的效果。

许多研究表明，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是有效的，但存在骨水泥渗漏、椎弓根骨折、神经和脊髓损伤等手术并发症的风险。

什么情况下建议手术？

常规抗骨质疏松药物和抗炎镇痛药物无效；

疼痛可以明确椎体的责任；

CT扫描证实椎体后壁完整，无椎管狭窄、椎间盘突出及椎管占位病变。

患者活动功能障碍被确定为节段性腰痛所致。

椎体成形术的镇痛原理是什么？

术后椎体骨折部位制动较好。

为与神经支配相关的皮质骨提供良好的支持；

注射的骨水泥在固化过程中会释放热量，这种热量会燃烧并破坏椎体骨折处的神经感觉末梢。

手术是如何进行的？

所有患者均为俯卧位，C臂透视定位标记伤椎，可清晰显示双侧椎弓根；常规消毒和铺巾，胸椎通过肋骨头-椎弓根间隙针通路，腰椎通过双侧椎弓根针通路。

1%利多卡因从皮肤到椎弓根侧缘逐层局部浸润麻醉。皮肤、皮下组织和筋膜的长度约为0.5厘米。穿刺针分别位于椎弓根侧缘10点和2点。针以与身体矢状面成15° ~ 20°的角度插入。穿刺针前端进入椎弓根后，进针1 ~ 2厘米。透视下发现穿刺针靠近椎弓根内侧边缘，外侧位置位于椎体内。

透视侧位引导c臂穿刺CT横断面骨折线，穿刺针与骨折线保持平行。有下落感空时，取出内芯，插入螺纹骨钻，沿通道慢慢进入椎体前中三分之一。

准备骨水泥，拔前注射。首先将1 ~ 2 ml骨水泥推入骨折空孔内，通过C臂透视监测骨水泥的弥散情况，然后逐步推进骨水泥。

如果出现骨水泥渗漏，调整推杆的深度和角度后，慢慢推。但如果骨水泥漏入椎管，应立即停止推压手术，密切观察患者肢体运动感觉。

骨水泥完全凝固后，旋转拔出推杆，缝合伤口。术后第二天复查x线片，使用抗骨质疏松药物。

适当穿腰围运动，在床上做适当的腰背肌无负重运动，术后3 ~ 7天出院。

手术过程中需要注意什么？

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折应严格掌握手术适应证，在院内进行X线片、CT三维重建和MRI检查，充分了解骨折椎体情况，明确穿刺部位，评估预防时可能存在的风险。

术前确认患者体位，C臂透视证实双侧椎弓根大小相等，椎弓根与椎体棘突距离相等，侧椎体上下终板重叠。

术中在透视和侧卧位引导下C臂穿刺CT横断面骨折线，穿刺针与骨折线保持平行，可向骨折部位注入骨水泥，有利于椎体高度和强度的恢复。侧位透视显示，两侧针尖到达椎体前中三分之一，插入套管扩大工作通道。

制备骨水泥，并在拉伸阶段注射骨水泥。此时要特别注意的是，如果注射太薄的骨水泥会造成渗漏，而太厚的骨水泥分散不好，会严重影响手术效果，增加风险。

术中必须使用C臂透视监测骨水泥的弥散情况，并分次缓慢注射骨水泥，防止骨水泥从椎体骨折处漏入椎管、椎间盘、椎旁等引起神经压迫、脊髓、肺栓塞等严重并发症。

骨折骨质疏松医学肺炎运动

单个病椎椎体内注入骨水泥的量约为3 ~ 6 ml。适量的骨水泥不仅能达到良好的治疗目的，还能降低骨水泥渗漏的风险，还能有效防止椎体骨折的复发和相邻节段的退变。骨水泥注射过量会增加术后椎体再骨折的风险，骨水泥注射量与疼痛缓解无明显相关性。

经皮椎体成形术的临床争议？

传统的经皮椎体成形术包括单侧和双侧椎弓根穿刺入路，但临床上对哪种更好仍有争议。有学者认为，单侧穿刺技术会导致骨水泥在椎体内横向分布，导致术后椎体两侧高度恢复不均，可能导致相邻椎体骨折或病变椎体再骨折。

有学者认为，经单、双侧椎弓根入路注入骨水泥后，椎体强度、刚度、高度恢复无明显差异。但也有学者主张在患者可以耐受的情况下，双侧椎弓根入路更好，因为双侧入路可以获得更好的骨水泥在椎体内的分散和分布。

摘要

总之，椎体成形术能早期快速缓解疼痛，避免长期卧床带来的并发症，强化椎体，增强脊柱稳定性，已被欧美国家视为未来骨质疏松椎体强化的发展趋势。

但国内尚无长期随访的报道，其长期疗效还有待进一步观察。虽然很多研究证明使用骨水泥是安全的，但骨水泥的放热效应、单体毒性、非生物活性和不可生物降解等缺点也很明显。因此，开发新的植入材料将是未来研究的重点之一。

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